人体肾脏主要发挥排泄功能，通过尿液的生成和排泄排出体内的代谢废物和毒素，维持体内内环境的平衡。当肾功能损害、丧失排泄功能的时候，往往就会出现水肿、恶心、呕吐和体内毒素蓄积的症状，毒素高达一定程度时，甚至会导致心跳停止、昏迷等严重后果，危及生命。“人工肾脏”是一种替代肾功能的装置，是最常见的一种“人工器官”，用来治疗急、慢性肾功能障碍。

ICU患者以器官功能出现损害为特征，肾脏是疾病严重状态下易于受损的一个器官，其功能障碍到一定程度时，需要“人工肾脏”替代治疗。但这种治疗有别于肾脏科的“透析”治疗，而且只能在ICU进行，这主要与患者人群不同有关。肾脏科透析的患者通常只有肾脏功能衰竭，心肺功能等能够耐受数小时“人工肾脏”的替代治疗，以清除体内多余的水分和毒素。而ICU的患者通常病情严重，除肾脏外，常存在心脏、肺、脑等器官功能异常，在这样条件下，往往心肺脑等器官不能耐受短时间的“人工肾脏”治疗，而需要延长甚至连续的肾脏替代治疗。另外，ICU的重症患者在疾病严重状态或严重感染等情况下，除了体内潴留的需肾脏排泄的代谢废物和水以外，往往存在着较多“炎性因子”，也是类似“毒素”的物质，这些物质是肾脏科“人工肾”治疗的透析器所不能清除的，而需要特殊的人工肾滤器。因此ICU肾损害的患者接受的“人工肾脏”治疗，从治疗持续时间和物质清除机理等方面都完全不同于大家了解的在血透室进行的“透析”治疗。这样的治疗被称为“连续性血液净化治疗”。

人工肾脏的治疗方式，首先要在患者身体上建立一条静脉通路，从这条静脉通路把患者的血液引流至人工肾脏装置，血液通过特殊的滤器，滤出水分及代谢废物，排出体外，再补充进和人体正常体液浓度相仿的电解质溶液，将其回输到体内。整个过程中，需要由专业的、经过培训的医护人员设置治疗相关参数、监测患者的生命体征及内环境，有计划地、精确地控制从血液中排出的液体总量及目标电解质浓度，同时定期回顾治疗效果，以实现治疗目标。血液净化过程中，还需根据患者的凝血功能，来实施合适的抗凝方法，以求减少凝血和出血等并发症。

疑问一：ICU的人工肾脏与透析的区别?

通常所说的“透析”是最常见的一种人工肾脏。但透析只能清除小分子的物质，且治疗时间比较集中，短时间内需要大量脱水，适合比较稳定的单纯肾功能衰竭的患者。

但ICU的肾功能损害的患者通常比较重，常常有呼吸机、升压药物，甚至体外循环等复杂治疗，也常常需要随病情变化临时增加治疗，另外希望同时清除的“炎性因子”分子量较大、仅仅透析不能满足上述治疗的需求，不能有效地达到治疗目标。ICU患者也因为心肺功能障碍和疾病严重状态不能耐受透析这样的短时间大量脱水的集中治疗而经常出现低血压等情况。因此在ICU，我们需要的这种“连续性血液净化治疗”有别于透析。首先是装置不同，以达到清除大分子量“炎性因子”的目的；其次要求持续、缓慢地进行，以减少对循环的干扰，更加有助于维持内环境的稳定，同时能提供“滴定化”的治疗方式，根据患者的情况随时调整治疗计划，以达到治疗目标。因此，从这个角度说，ICU的“人工肾脏”，支持的不仅仅是肾脏这一个器官，而是支持着全身的脏器功能及内环境的稳定。

疑问二：已有出血倾向的患者能做血液净化治疗吗？

血液净化治疗需要将患者血引出体外，经过体外循环装置进行物质清除后再输入体内。在这个治疗过程中凝血被激活后极易产生凝血，因此通常需要抗凝血治疗，来防止血液在体外的循环中发生凝血而终止治疗。对于已有出血倾向患者，抗凝治疗可能导致出血加重，这种情况下，可以选择仅在体外循环的管路中实施局部抗凝治疗，既保证肾脏替代治疗的顺利实施，又能避免全身抗凝治疗带来的出血风险增加。

疑问三：休克的患者能做血液净化治疗吗?

ICU的患者常合并有休克，部分类型的休克往往也是炎性因子反应的结果，血液净化治疗由于能清除部分炎性因子，可能有助于改善休克。即使其他原因导致的休克合并肾衰也可进行血液净化治疗，但在血液净化进行的初始阶段，由于从患者的体内引出了血液至体外循环中，对患者来说，这是类似“失血”的过程，极易导致血压下降和休克进一步加重，因此这个过程尤其需加强监测，并通过提前增加输液量或升压药物等进行预防和处理。