导语：年1月22日-23日召开的首届武汉医师协会1+8城市圈肾病科医师学会上，医院熊飞教授介绍了高通量透析的临床应用。

熊飞教授首先指出：高通透析（HFHD）与低通透析（LFHD）相比，并未增加肾衰患者的死亡风险。在一项例维持性血透患者随机对照研究中发现，高通透析与低通透析患者生存率在2年内并无统计学差异。此外，欧洲一项前瞻性临床试验同样发现，在7.5年的随访期间，例ESRD患者死亡率并无差异。相反，高通量透析患者心血管死亡、因心血管疾病首次住院或死亡、感染性死亡和在因感染疾病首次住院或死亡的风险均小于低通量透析患者。

那么，是否高通透析适用于所有肾衰患者？熊飞教授指出：高通透析的优势主要体现在3类患者人群。

1.透析龄超过3.7年的患者。HEMO研究中发现，按患者平均透析龄（本研究样本为3.7年）分成小于3.7年和大于3.7年两组，结果显示，大于3.7年的患者，高通量透析全因死亡风险降低了32%。

2.血清白蛋白≤4g/dL的透析患者。同样在欧洲一前瞻性试验中发现，高通量透析显著提高血清白蛋白≤4g/dL透析患者存活率（图1）。

图1

3.糖尿病肾病患者。大样本研究数据显示，对于糖尿病患者，高通透析的生存率高于低通患者约38％，（p=0.）。此外，德国一项多中心对例糖尿病患者4年随访后发现，高通透析配合高通量合成膜的使用，有效降低糖尿病患者死亡风险（图2）。

图2

熊飞教授指出：目前60%的中国大陆HD患者的白蛋白水平低于4.0g/dL，尽管研究结果仅限于特定人群(低白蛋白/糖尿病)，但MPO提示大多数HD患者可获益于高通量HD。

熊飞教授指出：高通量透析能够显著改善病人预后主要是可有效清除中分子毒素。对于中分子毒素，尤其是β2微球蛋白，低通量膜几乎是完全不能清除，而高通量膜却可以有效清除。其次，HFHD通过反超(Backfiltration)和内滤过(internalfiltration)机制显著增加中大分子毒素清除。

最后，熊飞教授指出：高通透析并非简单的理解为使用高通透析器，整个治疗过程中还涉及严格的水质保证（细菌含量0.1CFU/mL，内毒素含量0.03EU/mL）；综合考虑透析器的超滤系数(Kuf)、透析器膜的筛系数(SC)、透析器中空纤维的孔径、透析器膜的内毒素截留/吸附等因素，选择正确的高通透析器。以最大限度地预防透析液侧的内毒素通过反超进入病人血液，更好地清除中分子毒素而不丢失白蛋白。

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