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急慢性肾脏病的定义和分类 年，KDOQI发布了一份慢性肾脏病（CKD）的指南。定义是至少有3个月的估算肾小球滤过率（eGFR）降低和蛋白尿。主要根据eGFR来分类。随后公布的指南修正了分类方法，加入了蛋白尿及病因这两个因素。 年，急性透析质量倡议（ADQI）提出急性肾损伤（AKI）的RIFLE诊断标准，分为肾损伤危险、肾损伤、肾衰竭、肾功能丧失、终末期肾衰竭。此后该标准重新定义为3期。年KDIGO临床实践指南对此进行了修正。 目前的AKI定义及分类只包含了功能变化：血肌酐和尿量的变化，而CKD的定义包括了结构（蛋白尿）和功能（eGFR）的变化这两项。 目前定义和分类的优缺点 既定的AKI、CKD的定义和分类广泛应用于临床工作、研究和公共健康，促进了临床医师对肾脏病的交流、共识、重视，也增加了对这两者的临床研究。 但也存在缺陷。CKD的定义是根据eGFR下降，会导致过度诊断，特别是对于老年人。AKI是根据血肌酐或者尿量来分类，对于界定、预后的判断差别很大。因为肌酐的变化出现较晚，所以会导致诊断滞后。 有些患者急性肾损伤和慢性肾脏病诊断皆不符合。但异常的指标却不能忽视。所以KDIGO急性肾损伤临床操作指南针对AKD提出了一项操作定义，应用于兼有AKI及CKD结构功能异常的患者，以及不满足目前诊断的异常患者。 诊断标准 功能标准 结构标准 AKI 在七天内SCr增加了50%，或两天内SCr增加0.3mg/dl（26.5μmol/l），或出现少尿 无 CKD GFR60ml/min/1.73m2超过3个月 肾结构损害超过3个月 AKD AKI，或者3个月内GFR60ml/min/1.73m2，或者GFR下降超过35%，或SCr增加50% 肾结构损害不超过3个月 NKD（无肾脏病） 3个月内GFR60ml/min/1.73m2，SCR稳定在正常范围 无 图1①为GFR是否下降或血肌酐是否增加？②为SCr是否仍在增加，GFR是否仍在下降？Yes-D：SCr的增加满足AKD标准但不满足AKI标准；Yes-I：SCr的增加满足AKI标准。 最初的反应 国际肾脏组织KDOQI认为AKD的提出可能会给临床医师带来困惑，导致诊断时忽略其他重要的线索。而且AKD会有很多不同类型，临床医师难以分辨其病因。KDOQI建议对可能引起AKD诊断的病因进行深入研究。同时认为该标准更适合流行病调查，而不适合临床。 加拿大肾脏病学会（CSN）也强调尽管对所有肾脏病进行分类很重要，但临床应用AKD标准还不好说。其支持AKD的概念应用于流行病研究，但临床应用还是得慎重，防止出现临床医师忽视深入探究病因，错过及时治疗。 应用AKD标准的研究 中国的Chu等进行的是目前唯一应用AKD标准的研究。患者都进行了肾活检，排除了明显的纤维化或硬化病例。分为AKI、不包含AKI的AKD、两者皆不符合三组。 满足AKD诊断的患者活检时Scr水平更高。AKI患者Scr水平最高，需要进行肾脏替代疗法的可能性最大，住院时间最长，花费也更大。AKI患者住院期间肾功能最差。 三组的肾活检结果有差别。AKI组急性肾小管坏死是不包含AKI的AKD组的两倍（30.8%：16.0%）。急性间质性肾炎是不包含AKI的AKD组多于AKI组（52.0%：30.8%）。而这两组新月体性肾小球肾炎是类似的（28.8%：29.3%），血栓性微血管病及复合损伤很少。 这说明满足AKD的患者具有不同的病因。但因为研究的患者都是经过肾活检的，所以不能代表所有的AKD患者。 详细见原文，点击下方的链接即可阅读原文。 赞赏 |
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