昨天下午，吉林的肾衰患者小刘出院，出院前复查血肌酐μmol/L，看外貌完全不像一位肾衰患者，甚至比多数普通人还强壮一些（身高厘米，体重87公斤），走路大步流星、风风火火。

巧的是，昨天也是潘女士入院的日子。

其实潘女士和小刘互不认识，潘女士是安徽人，他们只是肌酐值相近，我才一起说。小刘前脚刚走，潘女士就在爱人和儿子的陪同下前来就医。潘女士我有印象，她并发症比较严重，当地医生建议透析，由于不愿意透析前来进行保守治疗。入院查肾功能，潘女士的血肌酐比刚出院的小刘还低2个单位：μmol/L。

2个单位完全可以是源于检验误差或是饮食、活动等因素，二人基本是同样的肌酐值。

短时间内目睹了二人迥异的状况，不禁让我感慨：同样是肌酐，一个和没事人一样正常生活，另一个却要透析，潘女士和小刘的差距为何如此之大？

笔者认为，二人的不同之处主要有2点：

1.二人的肾功能差异巨大

小刘是个30岁的年轻人，肌肉含量正处于一生中最高的时期，而且体型在同龄人中也是偏大的。肌酐是肌肉的代谢产物，他的正常肌酐水平就比多数人更高。和他相同肾功能的肾友，肌酐值多在左右。

按照他的年龄、身高、体重、肌酐值，以我国改良版的MDRD肾小球滤过率公式计算，小刘的肾小球滤过率是26ml/min。

肾小球滤过率是衡量肾功能的金指标，直觉上我觉得潘女士的肾小球滤过率，比小刘要低很多。

于是算了一下，果不其然。潘女士62岁，身高，体重52公斤，代入MDRD公式，结果肾小球滤过率仅有12ml/min，连小刘的一半都没到。

按照KDIGO指南的分期，滤过率低于15为最后一期：终末期，也就是俗称的尿毒症。从肾功能水平来看，潘女士是一位尿毒症患者。而且年纪大了容易有并发症，也难怪当地医生建议她进入透析室。

小刘和潘女士，虽然血肌酐一样，但肾功能水平差了2倍以上。

所以要提醒大家：肾衰竭和肾衰竭不一样、尿毒症和尿毒症也不一样，差距可能还很大。不能只看血肌酐，还要看肾小球滤过率，才能知道真实的肾功能，这对濒临透析的患者尤其重要。

2.二人的肾脏血流差异巨大

肾脏的本质是一个毛细血管团。肾功能好不好，取决于两方面：

一是看肾小球滤过率，它来源于肾小球毛细血管的血流速度，直接决定了肾脏的滤过功能是强是弱，所以是肾功能的金指标；

二是看肾动脉和叶间动脉的血流量，这里的血流并不直接产生肾功能，而是用来养活肾脏细胞的，相当于“后勤血流”，这里的血流如果“干涸”了，肾脏细胞、肾小球就会“饿死”。

其实小刘刚入院时，肾脏血流也不好。当时贫血、嘴唇苍白，毒素水平高导致皮肤黑色素沉淀、面色发黑，是典型的唇白面黑的肾衰竭貌。在纠正贫血、促进血流、排出尿毒后，唇部恢复了红细胞、面部褪去了黑色素，才看起来像正常人。当然治病不止是恢复面貌，促进肾脏血流最大的意义还是改善肾功能、远离透析。

小刘滤过率有26，如果病情控制得比较好，按照每年衰减1个单位的自然规律、减至近年来多数患者启动透析的6-8之间的滤过率水平，距离透析还有20年。

而潘女士的肾脏血流还比较差，肾脏细胞处于“饥饿”状态，无法完成滤过功能。透析是把血液引出来，用透析机的血流来代替肾脏血流，用透析膜来代替肾小球滤过膜。但潘女士不想透析，所以接下来的治疗重点，在于改善肾脏血流：包括肾小球毛细血管的血流、以及肾动脉和叶间动脉的血流，就像小刘那样。

好在潘女士的心脏功能还可以，也没有其它影响很大的基础疾病，本身的血管条件尚可。如果恢复顺利、平时也注意保护肾脏，那么距离透析的时间有机会达到小刘的一半。

所以，同是肌酐，病情却大有不同。有人要透析，有人还能逍遥自在二十年。区别在于：当下的肾小球滤过率好不好、未来的肾脏血流好不好。