慢性肾衰的早期治疗,对延缓病情发展、改善病人预后,有着重要意义;对中、晚期慢性肾衰病人来说,饮食和药物治疗也可使其症状缓解,透析时间推迟。在应用非透析治疗时,需以营养疗法为基础,并配合应用延缓crf进展的药物,对氮质血症明显的病人,宜加用肠道导泻或口服吸附疗法。总之,应加强综合治疗,从各方面减轻crf症状,改善病人生活质量,延缓crf的发展。

1.消除crf恶化危险因子

2.坚持对crf病因的治疗

如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、iga肾病、糖尿病肾病等,都需要坚持长期治疗。

3.饮食治疗

应用低蛋白、低磷饮食,单用或加用eaa/ka,以应用α-ka更为有利。该方法可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢的作用。据报告,应用低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗透析前慢性肾衰病人,可使这些病人血肌酐倒数(scr-1)下降速度减慢,但需除外营养不良、肌肉减少等因素的影响;应用核医学方法测定这些病人肾小球滤过率(gfr)的变化,发现上述饮食疗法治疗后的确可使crf病人gfr下降速度减慢。

4.减轻肾小球高滤过

①及时控制高血压,对延缓慢性肾衰发展有着重要意义,国外文献已有不少研究报告。bergstrom等报告,及时、积极、合理地控制血压和加强随诊,是延缓crf进展的主要因素,其他一些作者也屡有报告称控制血压对延缓crf进展有其不可忽视的重要性。②转化酶抑制剂(acei):如captopril(6.25～25mg,3次/日)口服,对糖尿病肾病等的高滤过有减轻作用,并可使scr升高速度减慢。北美30个医院多中心临床研究结果表明,409例糖尿病肾病患者中,治疗组服用captopril(25mg,3次/日)24个月(22～58个月)其scr下降速度比对照组病人明显减慢,进入终末期或死亡者比对照组病人减少50.5%;也有人报告,非糖尿病肾病的crf患者应用captopril后也可使crf病人scr下降速度减慢。

5.减轻小管间质钙磷沉积

如低磷饮食、α-ka、磷结合剂等。其它措施尚在探索中,如某些活性维生素d3等。

6.减轻肾小管高代谢

如碱性药、低蛋白饮食、大黄制剂、冬虫夏草制剂等,目前已有实验结果提示这一作用,尚需更多临床观察来证实。

7.纠正高脂血症

应用不饱和脂肪酸、降脂药等,可能有减慢肾小球硬化之作用。

8.减少尿毒症毒素蓄积

如低蛋白饮食、吸附疗法、肠道透析等。

9.ca2+拮抗剂

可能有减慢肾小球硬化之作用,其机理可能与控制高血压,减轻肾小球高滤过,及减轻肾组织钙磷沉积有关。

10.抗血小板药

可能有减少肾微循环血栓形成,减慢肾小球硬化之作用,需进一步研究。

11.其他药物

活血化瘀药、抗氧化剂等,也可能有减慢肾小球硬化或肾间质纤维化之作用,有待于进一步深入研究。