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诊间日记：慢肾衰病人痛风发作如何治疗 医院李青 今天，一个慢肾衰患者因痛风在外院给碳酸氢钠和依托考昔治疗，他的家人向问咨询用药情况。在我科住院的慢性肾衰患者，我们都会给他们交待，以后用药最好咨询我们有没有肾损害。 我告诉他们，碳酸氢钠没有问题，依托考昔片不能用，可以换成秋水仙碱治疗。这个患者，一年多之前曾在我科住院，诊断慢性肾功能衰竭，CKD4期，肾小球滤过率不足30ml/min，但还不需要透析。用降压药等药物治疗，肾功能一直稳定。 为什么不能用依托考昔治疗呢？ 一、慢肾衰患者易发生痛风 我们常说的痛风，如果不加特殊说明，指的是高尿酸血症引起的痛风性关节炎。慢肾衰患者由于血尿酸排泄障碍，常常出现高尿酸血症。可以说，高尿酸血症导致的痛风是慢肾衰患者常见的并发症。 二、痛风发作时如何治疗 痛风发作疼痛难忍，所以止痛是痛风发作的最主要治疗。痛风发作时常用的止痛药包括： 1、秋水仙碱：是痛风发作时止痛的特效药，特效到什么程度，这么说吧，如果无法鉴别一个关节炎是痛风性关节炎还是其他原因的关节炎，可以使用秋水仙碱治疗性诊断，如果有效，那就是痛风，如果无效，可能是其他原因的关节炎。秋水仙碱的副作用包括胃肠道反应（呕吐、腹泻等）、骨髓抑制（白细胞减少等）、肝损害等，但对肾脏的损害相对较小。 2、非甾体类抗炎药：也叫解热镇痛药，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用，是最常用的退烧药和止痛药。阿司匹林、安乃近、复方止痛片、消炎痛、布洛芬、扶他林、塞来昔布以及依托考昔片等，都属于这一类药。此类药物止痛效果好，但对胃粘膜和肾脏的损害大，引起慢性胃炎、粘膜出血、胃溃疡、肾小管间质肾炎等损害。如果肾小球滤过率＜30ml/min，就不能再使用这类药物了。这个患者，恰恰有这个禁忌。 3、糖皮质激素：对痛风的止痛效果很好，按规范使用副作用并不可怕。 三、痛风患者平时的治疗 痛风由高尿酸引起，平时降尿酸治疗是痛风最好的预防措施。常用的降尿酸药包括减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他等和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。其中，对肾脏损害最小的药物是非布司他，该药也是慢肾衰患者高尿酸血症推荐使用的药物。最大的缺点是价格较高，而且目前医保不报销。痛风发作时，停用降尿酸药物；而平时降尿酸治疗，不要使用秋水仙碱等止痛药长期治疗。了解更多医生专家科普 久久医康 吸取健康新知创建健康生活 |
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