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根据一项年11月26日在线发表于Circulation:CardiovascularInterventions的研究结果发现，与应用肝素和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(GPIs)相比，比伐卢定明显降低接受经皮冠脉介入（PCI）治疗的肾功能不全患者的出血风险。这一疗效在全部的肾功能不全患者分类中均有体现。 以HitinderS.Gurm博士（密歇根大学心血管中心，安阿伯，密歇根州）为首的研究人员对密歇根33所医院于~年间接受PCI治疗的例患者结果进行评估。患者分别给予比伐卢定(n=)或肝素+GPIs（n=;95%接受依替巴肽，其余的接受阿昔单抗）治疗，同时被计入密歇根心血管协会登记处蓝十字-蓝盾会的一部分。 比伐卢定与较低的输血、消化道出血、血管并发症、CABG和死亡的发生率相关（表1）。 倾向匹配分析表明除死亡外，仍维持原结果。除CABG外，主要不良心脏事件结果无差异（表2）。 此外，比伐卢定与血肿(P0.)风险减少相关，但基于急性血栓和肢体缺损的治疗是类似的。 毫不奇怪，慢性肾脏病（CKD）的恶化，出血并发症也随之增加。比伐卢定较肝素+GPIs对所有肾功能不全分类人群均有疗效，同时与较少的输血和消化道出血相关。 最佳的抗血栓治疗观点？ Gurm博士在邮件沟通时告诉TCTMD，这一发现并不奇怪。“在我的肾功能不全患者中，应用比伐卢定有较低的出血[比例]，这点我很高兴，这项分析的结果证实了我的个人经验，”他说。 考虑到该研究的观察性设计，确实存在某种局限性，但研究人员总结到，敏感性分析表明比伐卢定的疗效出众。药物剂量的数据还没有收集，即意味着该药物对肾功能尚未调整。 MortonJ.Kern博士（加州大学欧文分校）说该研究加快了应用比伐卢定的增长趋势。“发现肝素在PCI患者中的局限性，这有很重要的意义，”他说。“一些突出的观点显示，在任何可能的时候，相对于肝素，团队领导者更看好比伐卢定。”他补充说，近期论文中其它的一些近期研究，将有可能导致在这些患者中比伐卢定的推荐超过肝素。 Dr.Gurm同意此观点。“我认为所有的事物都是平等的，比伐卢定应该适用于肾功能不全的患者，因为这类患者更易出血，在这类人群中应用比伐卢定与出血的显著降低相关，”他说。 研究细节 途径入路主要是股动脉(98%)，约一半的人群有肾功能不全的表现；例(30%)患者有Ⅱ期CKD;例(19%)患者有III期CKD,例(1.7%)患者有IV期CKD。 |
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