诊间日记：你说降压药不伤肾，那我怎么肾衰了？

医院李青

一个77岁的老太太，发现高血压10余年，血压最高/mmHg，开始基本不用降压药。3年前因为冠心病、心梗做冠脉支架治疗，此后口服替米沙坦降压，平时血压时高时低。前几天因为TIA（短暂性脑缺血发作）住进了神经科，住院后发现血肌酐升高达μmol/L，经神经科治疗头晕症状消失后转入我科进一步检查治疗。

检查发现，她有轻度贫血，没有蛋白尿，眼底血管硬化，双肾缩小，双侧肾动脉阻力增高。肾小球滤过率：左肾28.7ml/min，右肾29.7ml/min，总58.4ml/min。结合病史，诊断为：高血压性肾脏病，慢性肾功能衰竭，CKD3期，肾性贫血，视网膜动脉硬化。

查房时，她告诉我，她不想吃降压药了。我问她为什么，她说降压药伤肾。我说不伤肾。她反问我，降压药不伤肾，那她怎么肾衰了？

临床上，像她这样认为降压药伤肾的患者还真不是少数。

目前，临床上使用的六类降压药，都不会损伤肾脏，而且，沙坦类、普利类两类降压药还有降尿蛋白和肾脏保护作用，是慢性肾炎、糖尿病肾病等肾脏病的首选治疗药物。长效地平类降压药，通过控制血压，也有一定的肾脏保护作用。

久不控制的高血压，可以导致动脉硬化，损伤心、脑、肾和眼底血管，引起冠心病、脑梗、脑出血、肾小球硬化、视网膜动脉硬化等并发症。这些并发症都已经在她身上出现，也就是说，她的慢性肾衰竭是高血压引起的，而不是降压药引起的。

对高血压性肾脏病而言，控制血压可以保护肾脏，延缓肾损害。对其他原因的肾脏病而言，控制血压、降低蛋白尿也是保护肾脏、延缓肾损害的主要治疗措施。所以说，她还要使用降压药，积极的控制血压。

她虽然已经肾衰竭，但现在残余的肾功能，如果不进一步伤害的话，维持到她的预期寿命一点问题都没有，积极的控制血压，就能够健康的生存。

听我这么一说，她表示配合用药，把血压控制达标。

健康提示：高血压损害肾脏，降压药不但不伤肾，而且还保护肾脏。对高血压患者而言，对心脑肾最好的保护就是积极的控制血压达标。

善意提示：我在这里不提供咨询，如有健康问题，请







































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