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了解情况： 雄猫,已绝育，五岁，一直存在尿闭和尿血的问题，在医院治疗后排尿恢复正常，但后来反反复复发作，前天又开始尿闭了，主人就带过来治疗。 详细检查： 一般检查：体温:38.5脉搏:呼吸：40体重6kg 触诊膀胱大而坚硬，腹部明显疼痛。 推荐化验：血常规、血气和血清生化、尿常规和尿沉渣、影像检查。 尿液检查：检测尿液中PH、有无细菌感染、有无结晶等 血常规、血气、血清生化：检查机体白细胞、红细胞和肾脏功能的情况。在非阻塞型病例典型情况下这些参数均为正常。尿路阻塞的猫可出现急性肾衰竭或阻塞型尿道病典型变化，包括血液中尿素氮、肌酐、磷、等升高及代谢性酸中毒。 影像检查：可采用腹腔X线拍片检查可检查到不透光的结石，X线无法拍摄假阴性的结石，因此需做超声检查互补，超声检查可检查出小的结石、射线可透过的结石和肿块。 内镜检查：在反复发作或持续出现临床症状的猫，采用内镜检查有助于评估尿道及膀胱粘膜表面的状况。 血液化验 血常规： 项目 结果 参考范围 白细胞数目 26.7x/LH 5.5-19.5 淋巴细胞数目 2.9x/L 0.8-7.0 单核细胞数目 0.7x/L 0.0-1.9 中性粒细胞数目 23.1x/LH 2.1-15.0 淋巴细胞百分比 10.7%L 12.0-45.0 单核细胞百分比 2.6% 2.0-9.0 中性粒细胞百分比 86.7%H 35.0-85.0 红细胞数目 8.41x/L 4.60-10.00 血红蛋白 g/L 93- 红细胞压积 48.3% 28.0-49.0 平均红细胞体积 57.5fLH 39.0-52.0 平均红细胞血红蛋白含量 18.0pg 13.0-21.0 红细胞分布宽度变异系数 16.1% - 血小板数目 x/L - 平均血小板体积 10.9fL 5.0-11.8 血小板分布宽度 16.4 血小板压积 0.% 嗜酸性粒细胞百分比 1.8% 结果分析： 白细胞升高说明了膀胱已经发炎了，中性粒细胞主要吞噬入侵细菌、坏死细胞和衰老红细胞，尿检中无细菌感染，说明中性粒细胞升高并非细菌感染引起。 血液生化检查 项目 结果 参考范围 ALB 28.4 27-45 TP 73.2 54-82 GLOB 44.8 15-47 Ca2+ 2.44 2-2.95 GLU 10.96↑ 3.9-83 BUN 21.93↑ 3.6-10.7 PHOS 1.98 1.1-2.74 AMY ↑ -1 CHOL 3.62 2.3-5.3 ALT 39 20- TBIL 3.77 0-10.3 ALP 28 10-90 CRE ↑ 27- CK ↑ 50- 结果分析： 葡萄糖升高可能是因为尿闭引起的痛疼导致的应激性升高；尿素氮、肌酐和75%淀粉酶都是随尿液排出体内，升高有可能是因为长时间没排尿所导致的，肾脏也有可能会受到了一定的损伤；肌酸激酶升高时因为膀胱增大导致括约肌的损伤引起的。 血气检查 项目 结果 参考范围 PH 7.24 7.24-7.40 PCO2 35 34-38 HCO3 13.6↓ 22.0-24.0 Na+ - K+ 3.8 3.5-5.8 Cl- - 结果分析： HCO3是碱性物质，下降到一定程度就会导致代谢性酸中毒，以上结果中PH值也降至临界值。 尿检 尿液检查 结果 尿液检查 结果 颜色 红色 白细胞 + 透明度 浑浊 红细胞 +++ 潜血 胴体 neg 酸碱度 6.5 胆红素 neg 比重 1. 尿胆原 neg 蛋白 + 亚硝酸盐 neg 气体 葡萄糖 neg 镜检所见 无结晶无细菌大量红细胞 超声检查：膀胱中有高回升小白点 初步诊断： 经过病史调查、详细的临床检查及实验室诊断，初步诊断为下泌尿道综合症。 治疗原则： 1.止痛 2.消除体内炎症 3.大量补液纠正液体、电解质、排除体内毒素。 大多数猫长时间憋尿可表现高血钾症，但血气报告中钾在正常值范围内，所以补液需加适量的钾。 对于通过保守治疗仍反复尿闭或并发尿道狭窄的患猫，应及时进行尿道造口手术。否则患猫会引起更多疾病，严重者可能会引起急性肾衰而死亡。 经主人已同意后，三天后可复查血常规和血液生化，判断是否能进行手术。 三天后（手术当天）检查 项目 结果 参考范围 白细胞数目 13.6x/L 5.5-19.5 淋巴细胞数目 3.5x/L 0.8-7.0 单核细胞数目 0.5x/L 0.0-1.9 中性粒细胞数目 9.6x/L 2.1-15.0 淋巴细胞百分比 26% 12.0-45.0 单核细胞百分比 4.0% 2.0-9.0 中性粒细胞百分比 70.0% 35.0-85.0 红细胞数目 7.54x/L 4.60-10.00 血红蛋白 g/L 93- 红细胞压积 43.8% 28.0-49.0 平均红细胞体积 58.2fL 39.0-52.0 平均红细胞血红蛋白含量 18.0pg 13.0-21.0 红细胞分布宽度变异系数 16.1% - 血小板数目 x/L - 平均血小板体积 10.9fL 5.0-11.8 血小板分布宽度 16.8 血小板压积 0.% 嗜酸性粒细胞百分比 4.2% 项目 结果 参考范围 ALB 31.6 27-45 TP 80.9 54-82 GLO 49.3 15-57 GLU 4.51 3.9-83 BUN 4.58 3.6-10.7 ALT 75 20- TBIL 3.42 0-10.3 ALP 28 10-90 CRE ↑ 27- AST 31 12-43 GGT 0.7 0-2 从以上结果来看明显比三天前好转，血常规的白细胞已经恢复正常。肝肾功能检查也恢复了。 遂安排手术，采用叶氏尿道造口术，由外科专家陈火如实施手术。 术后护理 猫实施尿道造口手术之后感染几率很高。术后严格戴好伊丽莎白颈圈防止舔伤口，且要在笼子里静养7d，不得给予猫砂！ 手术后通常不会再复发，但是要定期做尿检，检查尿路是否感染或结石形成。 出院后回访，各方面正常，排尿很顺畅。目前未有异常状态。 病例总结： 大部分猫患上下泌尿道综合症的猫年龄在1-10岁之间，无品种好发性及性别好发型，绝育后的猫咪发病率更高。病因可由多种病因引发一种或多种症状，所以对发病的原因不清楚，可能是应激、膀胱上皮异常、神经内分泌异常、病毒感染、饲料等原因。因此诊断上根据临床症状和检查来排除诊断，诊断中具有意义的是判断是阻塞型还是非阻塞型下泌尿道综合症。 预防： 1猫咪绝育后容易患肥胖症，超重的猫咪活动较少，不常运动、喝水和排尿，这令尿液浓缩和停留在膀胱的时间延长，极有机会形成尿结石，最终导致下泌尿道综合症，所以绝育后一定要观察猫咪的体型、饮食、运动，大小便等。建议绝育后饲喂专门的绝育处方粮，而且要让猫咪多运动，防止肥胖。 2通常认为猫的下泌尿道疾病与应激有关，所以要减少猫咪的紧迫感，尽量让其生活环境舒适，减少与应激有关的因素。 3多饮水可增加尿量，可防止结晶的生成，有些猫咪不爱喝水，可以利用猫的好奇心，使用流动式饮水器，水要每天更换，保持干净。 4正常猫的尿液PH值为6.0-6.5（酸性）。当尿液PH值偏高时易形成磷酸铵镁结晶尿，酸化尿液可防止磷酸铵镁结晶（鸟粪石）的形成，低碳水化合物—高蛋白饲料可酸化尿液，但当PH值偏低时又易形成草酸钙结晶，如果不监测尿液PH值不建议使用这种方法。 尿闭的紧急处理 当猫咪尿闭时间过长可引发尿毒症肾衰竭等疾病，如果尿流不能在24-48h内恢复，则可致命。处理方法有两种： 1安置导尿管。 2膀胱穿刺：如果有各种原因导致插管困难或插管迟缓，可采用膀胱穿刺缓解膀胱内压力。这种方法可能会引发或加重血尿，尤其是在膀胱发炎的时候。 关于手术 尿道造口手术，可挽救生命，解决尿道阻塞问题，防止其再度复发，但其易于诱发上行性细菌性膀胱炎。所以进行该手术的病例需定期进行尿检，检查尿路是否感染或结石形成。 联合南山分院 祝永淇 毕业于广东海洋大学 擅长：宠物护理技术 服务语：用心呵护每一位宠物宝宝！ 简介：坚信生命平等，视动物为己，对待动物富有爱心、耐心。良好的学校教育，让我用科学的理论知识和熟练的专业技能干好每一件事。对小动物猫病的护理有一定的基础及经验，对小动物麻醉监护及小动物内科学富有浓厚的兴趣。 赞赏 |
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