冠状动脉CT血管成像（CCTA）作为诊断冠状动脉疾病主要的无创影像检查工具，近年来，检查量呈逐年快速增长趋势，伴随而来的碘对比剂应用也相应增加。碘对比剂的合理规范应用不仅关系到CCTA的显影质量，进而影响诊断与评估效果，同时还涉及患者的安全性，包括过敏样反应等一般安全性及肾脏安全性。

医院放射科作为中华医学会放射学分会的主任委员单位，其放射团队的相关工作在全国范围内具有引领效应，为了让大家在CCTA中更加规范合理地应用碘对比剂，本报特邀医院放射科王怡宁教授对这一话题进行了深入分享，希望对大家的临床实践有所助益。

王怡宁教授：CCTA是目前临床主要用于冠状动脉疾病诊断与评估的一种无创检测手段，其可有效评估冠脉管腔的狭窄和管壁斑块情况，以及心脏的结构与功能、心肌血流灌注和血流储备分数等，具有无创（相比有创的插管造影）、快速扫描（相比MRI）、空间分辨率高（相比超声、核医学、MRI）等优势；但同时也会带来电离辐射、对比剂相关不良事件等风险，以及存在与运动和设备相关的伪影等缺点。除冠心病外，CCTA还可被用于其他心血管疾病的诊断，如瓣膜病、先心病、心包疾病等。

对于CCTA中碘对比剂的应用，临床通常应用高浓度碘对比剂（如mgI/ml），以较高的流速（4~5ml/s）达到团注效果。在理想的情况下，根据患者的体重和扫描时间决定碘对比剂的注射总量，但临床通常是经验性地选取50ml碘对比剂和30~50ml生理盐水来进行注射，而更为精确的个性化注射方案可通过精细软件来实现。值得指出的是，近年来随着低KV-CT扫描和能谱扫描的推广，碘对比剂的用量和注射速度得到了进一步的降低。

王怡宁教授：20世纪20年代初，水溶性碘化合物作为X线对比剂在德国率先被开发并用于临床。碘对比剂的基本结构是含3个碘的苯环，根据苯环的个数分为单体和双聚体；按照其是否在溶液中电离分为离子型和非离子型；而按照渗透压，可分为高渗、低渗和等渗对比剂。高渗对比剂为离子型单体，因为其高渗透压是血浆的5～7倍，不良反应较多，目前临床已很少应用。目前指南推荐应用的碘对比剂为低渗对比剂和等渗对比剂。

除渗透压外，临床在选用碘对比剂时还需要考虑对比剂的其他理化性质，包括浓度和黏度等。一般情况下常选择高浓度对比剂，在维持相同碘流率的前提下，应用高浓度对比剂需要的注射速度要低一些。但也并非浓度越高越好，随着浓度的增加，碘对比剂的黏度会增加。对比剂黏度太高会增加注射阻力而限制可达到的液体流动速度，并且高黏度的对比剂在肾脏滞留时间更长，加大肾损伤的风险。对比剂黏度与温度相关，在冬天时，可用水浴箱或者在注射器套筒上加一个加热装置，将碘对比剂加热至与体温相似的水平，以降低碘对比剂黏度。