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中西医结合治疗少阴急性肾衰的体会 陈一帆 医院长虹路店 急性肾功能衰竭是指由于数小时至数周内肾小体滤过功能急剧下降而导致的包含机体水，电解质，以及酸碱平衡紊乱，含氮废物蓄积等在内的一组临床综合征，是犬临床十分常见的内科危疾之一，依据病因可分为肾前性，肾实质和肾后性，依据临床表现可分为少尿期或者无尿期，多尿期以及恢复期。传统医学是以多原因引起的腹脏功能失调，三焦气化失常，淤湿互结，浊毒滞留，气血逆乱，上阻下闭为特征的危重病因，本病以清阳不升浊阴不降为主导病机，根源在脾肾两脏，由于涉及水液代谢与全身多个脏腑相关，根据临床表现具体分析。急性肾功能衰竭严重的病犬会发生多个器官衰竭，各类病发症,甚至死亡的风险。 年1月4日接诊一例萨摩耶，米修，母4岁，体重17.5kg，体温38.5度。主诉呕吐腹泻有3日许，想饮水，饮完会有呕吐。在江苏无锡处治疗2天，未见明显好转。尿少清，呕吐严重，精神较差，无食欲，大便很臭。触诊腹部疼痛明显，肾区尤其明显。该犬舌尖微红，口腔有胺气味，眼球轻度凹陷无神，结膜血丝明显可见，略黄，舌质暗红，脉沉微细无力，自利而渴。在家嗜睡，伴随干呕的现象。无恶寒等症。临床血液生化检查肌酐爆表，尿素氮大于mg/dl（参考值7-27mg/dl）磷11.5mg/dl（参考值2.5-6.8mg/dl），（见表一）。 伤寒论少阴篇：少阴之为病，脉微细，但欲寐也；医学心悟-内首卷：问曰：但欲寐，何以是直中寒症？答曰：寒属阴邪，属阴，阴主静，静则多眠睡；欲吐不吐属少阴也。自利而渴属少阴。 诊断：少阴心肾阳衰 治法：温阳利水 根据传统医学辨证思路，种种症状说明少阴受寒邪，给予通脉四逆汤加减，腹痛加芍药6g呕吐加生姜9g即真武汤加减。方用炙甘草6g附子9g干姜6g白术6g芍药6g生姜9g茯苓9g。西药给予奥美拉唑2支静脉注射科特壮高糖静脉注射止吐宁1.7ml皮下注射。 次日该犬夜间尿量约ml，精神稍有好转，舌象如昨日无明显改善，脉比昨日跳动更快一些，无呕吐，暂不愿意吃东西，愿意喝水，给予少量温水约ml可以喝完。今日临床血气检查Bun大于mg/dl（见表二） 尿素氮指标无明显下降。 今脉微细略数且无力为虚数，说明该犬整体身体机能还处在虚弱状态，舌质仍暗红无苔无明显变化腹痛仍有。该犬阳气仍未恢复，考虑益气养阴，通阳复脉。 治法：益气养阴，通阳复脉 中药：炙甘草6g人参6g生地黄25g桂枝6g阿胶6g麦冬6g麻仁6g大枣3枚干姜6g附子9g以水先煮附子40分钟，纳诸药煮取ml待药温后，放入阿胶分温服用，每次30ml，每小时一次。西药处方同昨日，并纠正电解质紊乱。该犬药后未见呕吐，医院观望有精神，主人带下来有小便，颜色黄，量多约ml，晚上8时许，给予少量妙鲜包主动舔舐几口，食欲恢复少许。 年1月6日中午12点左右抽血做常规血液检查，尿素氮指标63mg/dl（见表三），该犬指标可见明显好转，给予水煮鸡胸肉愿意食用。脉中取较平缓，与第一日对比有好转，但脉的力量仍无力，舌质无明显变化。给予少量青菜肉丝粥食用，食欲一般。效不更方，处方同昨日。 年1月7日，未做检测，精神活泼，愿意与人玩，大便有型但软，食欲比前几日恢复很多，未见有呕吐，处方不变，继续口服中药兼西药输液治疗。 年1月8号抽血做全套生化检测磷离子4.2mg/dlbun21mg/dl肌酐1.7mg/dl三项肾功能指标均恢复正常（见表四）。今日中药停止服用，主人购买皇家肾脏处方粮带回家口服，并开药口服丹诺士，嘱咐主人下个月复诊检测指标。 总结：真武汤其意有四：一者利小便以行水气；二者柔肝缓急以止腹痛；三者潋阴舒筋以解筋肉橍动；四者可防止附子燥热伤阴。如此组方温脾肾以助阳气，利小便去水邪。 炙甘草汤配伍炙甘草人参大枣益心气，补脾气，以滋气血生化之源；阿胶麦冬滋心阴，养心血，充血脉共为臣药。佐以桂枝生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜桂滋而不腻。以达复脉至效果。 本案即解！ 表一（1月4日） 肌酐 --mg/dl 0.5-1.8 血尿素氮 ＞mg/dl 7-27 磷离子 11.5mg/dl 2.5-6.8 表格二（1月5日） Na mmol/L k 3.3mmol/L Cl mmol/L Tco2 25mmol/L Bun ＞mg/dl Glu mg/dl Hct 38% Ph 7. Pco2 38.6mmhg Hco3 24.2mmol/L Becf -1mmol/L angap 14mmol/L Hb 12.9g/dl 表格3（1月6日） Na mmol/L k 3.3mmol/L Cl mmol/L Tco2 26mmol/L Bun 63mg/dl Glu mmol/L Hct 37% Ph 7. Pco2 38.2mmhg Hco3 24.9mmol/L Becf 1mmol/L Angap 14mmol/L Hb 12.6gdl 表格4（1月8日） 血糖 mg/dl 74- 肌酐 1.7mg/dl 0.5-1.8 血尿素氮 21mg/dl 7-27 丙氨酸转氨酶 U/L 10- 磷离子 4.2mg/dl 2.5- 钙离子 11.5mg/dl 7.9-12 总蛋白 8.5g/dl 5.2-8.2 白蛋白 3.3mg/dl 2.3-4.0 球蛋白 5.2g/dl 2.5-4.5 （1月8日） 预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇 |
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