慢性肾脏病（CKD）已被公认为世界范围内的主要公共卫生问题。

全球CKD患病率估计为13.4%（11.7-15.1%），需要肾脏替代治疗的终末期肾病（ESKD）患者估计为.2-.3万。

我国CKD总患病率为10.8%，CKD患者预计将达到近1.2亿，但CKD知晓率仅为12.5%。

在世界肾脏日到来之际，西安医院肾脏内科专家们，与您一起聊一聊慢性肾病相关的话题。

专家介绍

解立怡肾脏内科主任医师

西安医院

擅长方向：各类肾小球疾病的免疫治疗，尤其针对膜性肾病、lgA肾病、糖尿病肾病的诊断治疗，慢性肾脏病防治。

慢性肾病是由各种原因导致的肾脏损伤或肾功能异常且持续三个月以上的慢性疾病。

近年来慢性肾病的发病率明显增加，有慢性肾炎家族史或者患有高血压、糖尿病、痛风、肥胖等代谢性疾病的患者，成为了慢性肾病的高危人群。

第1期?肾功能正常GFR：≧90mL/min/1.73m2；

第2期?轻度慢性肾衰竭GFR：60-89mL/min/1.73m2；

第3期?中度慢性肾衰竭GFR：30-59mL/min/1.73m2；

第4期?重度慢性肾衰竭GFR：15-29mL/min/1.73m2;

第5期?末期肾脏病变GFR：＜15mL/min/1.73m2;

到了第4期，患者病情更加严重，常常表现为精神萎靡、肌肉抽搐、抽筋、皮肤瘙痒等。可能还会伴随着多种并发症，例如：出现消化道出血、胸痛、呼吸急促等症状。

第5期是患者病情最严重的阶段，常常被人们称为”尿毒症“，患者可能会出现心力衰竭、肌无力、消化道出血、感觉神经异常等症状，更有甚者会威胁到患者的生命。

慢性肾病患者血压管理策略

专家介绍

路万虹肾脏内科主任医师

西安医院

擅长方向：IgA肾病、膜性肾病，继发性肾病如狼疮、血管炎，慢性肾功衰竭并发症诊治，淀粉样变性、骨髓瘤肾病，疑难肾小球病诊断。

标准化的诊室血压测量用于成人高血压的管理；

除外标准诊室血压测量，还应进行动态血压监测(ABPM)或家庭血压监测(HBPM)以更好管理高血压。

生活方式干预降低未接受透析的慢性肾脏病患者的血压

建议高血压和慢性肾病患者的钠摄入量目标为每天2g(或每天90mmol，或每天5g氯化钠)；

建议高血压和慢性肾病患者进行中等强度的体力活动，每周累计至少分钟，或达到与其心血管和身体耐受性相适应的水平。

未接受透析的慢性肾脏病患者血压管理

建议患有高血压和慢性肾脏病的成年人，进行标准的诊室血压测量值，血压控制目标为收缩压＜mmHg；

建议对高血压、慢性肾脏病和中度至重度蛋白尿糖尿病患者开始RASi治疗。

肾移植患者的血压管理

建议在成人肾移植受者中使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)或ARB作为一线抗高血压药。

高血压的成年肾移植接受者的降压目标为收缩压mmHg，舒张压80mmHg。

慢性肾脏病患儿的血压管理

建议患有慢性肾病的儿童，ABPM测量的24小时平均动脉压应降低至年龄、性别和身高的50%以下。

慢性肾病患者如何低蛋白饮食？

专家介绍

吕晶肾脏内科副主任医师

西安医院

擅长方向：腹膜透析，慢性肾脏病一体化治疗，肾小球疾病诊治。

饮食应选择优质蛋白，其所含的必需氨基酸配比接近人体，蛋白质合成率更高。常见的优质蛋白食物有全蛋、牛奶、大豆和坚果类；非优质蛋白食物则为非豆类、米面类和土豆根茎类等。

通常优质蛋白摄入应占50%~70%，蛋白合成才能保证充分的效果。如果蛋白质摄入量少且食物能量不充足，就会导致严重营养不良。所以，在保证低蛋白摄入的同时，也要保证食物能量的供给。　

大豆通常指黄豆、黑豆和青豆。CKD患者不能吃豆制品”的说法很早就被推翻，但至今仍然是常见认识误区之一。

大豆制品的生物学价值和肉类是等同的，其不饱和脂肪酸的含量高达85%，同时大豆制品里面含有丰富的植物雌激素，具有抗氧化、降血脂、预防动脉粥样硬化、预防心脑血管疾病的作用。

所以，食用豆浆、豆腐、豆腐干都是可以的。但是需要指出，干黄豆和鲜黄豆、鲜青豆中含有的嘌呤、磷和钾比较高，CKD患者要慎重摄入，更推荐食用经过加工的豆制品。

在低蛋白质饮食的同时，也要保证以米面为主要来源的能量摄入。但米面本身是非优质蛋白食物，摄入过多也会导致饮食结构里非优质蛋白比例过高。

因此，将小麦和大米中的优质蛋白抽取出来，形成麦淀粉和麦大米，这样既保证了能量充足又不增加蛋白质负荷。医院的营养科都可买到麦大米和麦淀粉。

此外，玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉、豌豆淀粉及其他低蛋白高能量的食物（如土豆、红薯、粉丝、西米等）也可以作为普通米面的替代品。

牛奶和鸡蛋是最优质蛋白。从保护心脑血管系统的功能讲，白肉比红肉更健康。CKD患者摄入蛋白要按照顺序来选择，牛奶和鸡蛋是第一位，鱼、禽、畜类依次排列。

由于CKD患者常常合并高尿酸血症，所以通常不推荐食用动物内脏、海鲜等。

最后，朝仔建议慢性肾病患者需要每年进行一次尿常规和肾功能检查，时刻检测病情发展情况。另外调整生活方式，保持良好的心情、适度锻炼、合理饮食都能对病情起到良好的控制效果。

内容来源：西安医院肾脏内科