急性肾盂肾炎是一种严重尿路感染（UTI）综合征，典型表现为突发性全身性炎症和膀胱炎，如尿频、尿急和排尿困难。高达20%的患者无膀胱炎症状，部分患者无发热。目前尚缺乏统一的诊断标准，本文就急性肾盂肾炎的诊疗要点进行了总结，一起来学习一下吧。

腰痛或压痛（伴或不伴发热）以及尿液分析显示脓尿和/或菌尿的患者应怀疑肾盂肾炎。其他可导致腰痛或压痛伴或不伴发热的原因包括急性胆囊炎、阑尾炎、尿石症、肾静脉血栓和盆腔炎。男性患者出现发热以及脓尿和/或菌尿，但无腰痛或压痛，可能为前列腺炎。

尿培养是确诊肾盂肾炎的主要方法，难以确诊者可行血培养辅助诊断。败血症或感染性休克患者，患有或怀疑尿石症的患者，尿液pH≥7.0，或估计肾小球滤过率（eGFR）下降≤40ml/min/1.73m2者，行影像学检查可明确是否具有梗阻，脓肿或坏死性感染。

图1成人急性肾盂肾炎的管理。ED：急诊；ICU：重症监护室

图2成人急性肾盂肾炎常用抗菌药。妊娠期用药安全性：B表示动物研究无风险，在人类中的安全性尚无充足证据；C表示不排除风险（部分动物研究显示有风险，人类用药安全性尚无充足证据）；D表示动物研究有风险（人类研究有风险，但获益大于风险）

医脉通编译整理自：AcutePyelonephritisinAdults.TheNewEnglandjournalofmedicineJan4;(1):48-59