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临床实战》、《急性输尿管梗阻的影像学表现（中）

临床实战》。超声

对于临床怀疑急性输尿管梗阻的患者，超声检查是否有肾盏扩张是最有用的筛查手段。肾窦内的无回声区（中央回声复合体分裂征）（图1）提示肾盂轻度扩张。当发生严重肾积水时，冠状位图像可清晰显示漏斗部和肾盏的扩张。

图1肾积水。沿肾脏长轴的超声图像示扩张的集合系统

虽然超声对判断是否有肾积水总体较准确，但是也可产生假阳性或假阴性结果。正常肾盂肾盏系统的体积与发生急性梗阻时的体积有很多重叠。当集合系统急性梗阻但肾盂肾盏仅呈轻度扩张时，超声检查可提示正常，出现假阴性结果。此外，当肾盏穹隆破裂导致尿液渗出时，肾盂肾盏减压，也可出现假阴性结果。其他一些含液体的结构也可被误诊为肾盂肾盏扩张，而产生假阳性结果，如肾门血管（可通过彩色多普勒血流图鉴别）、肾窦囊肿（此时无法显示与扩张的肾盂相连的扩张的漏斗部）、因膀胱过度充盈所致的集合系统轻度扩张（排尿后复查，轻度扩张即消失）。梗阻性输尿管扩张通常为梗阻点近侧的输尿管全程均扩张。超声检查肾脏时也可清晰地显示输尿管近段，但是由于肠管的遮挡，对中段显示欠佳。彩色多普勒超声可探及尿液随蠕动波被喷射入膀胱的过程，即输尿管喷尿。长时间观察若无喷尿现象，则提示为高级别或完全性输尿管梗阻引起的同侧肾脏无尿（图2）。但是，输尿管喷尿现象也可见于输尿管近段不完全性梗阻的情况，而输尿管喷尿现象消失也可见于输尿管扩张而无蠕动时。

图2右侧UVJ结石导致梗阻，对膀胱进行多普勒超声检查。在水肿隆起的膀胱壁（白箭）内可见小结石（空心箭）（此处的结石易导致其邻近膀胱壁水肿），白色框标记部分表示左侧正常非梗阻侧的输尿管喷尿现象，而右侧未见

肾内动脉的脉冲多普勒超声可以显示因急性梗阻导致的肾脏动脉血流异常。在许多急性梗阻的肾脏中，舒张期血流速度减少的幅度大于收缩期，因此阻力指数增加。然而，单独测量阻力指数并不能用于梗阻的诊断：慢性梗阻的患者肾内血流阻力指数可以不升高；而各种肾脏实质或小血管疾病而无梗阻的患者，其肾内血流阻力指数也可以升高。然而，将肾内血流阻力指数、其他超声影像表现以及与对侧肾脏对比等诊断信息相结合，可用于鉴别梗阻与非梗阻性异常。磁共振成像

MRI可清晰地显示因急性输尿管梗阻所致的肾脏体积增大，T2WI还可以清楚地显示伴随的肾周水肿和积液（图3）。还可见肾盂输尿管扩张。此外，由于MRI对比剂（钆剂）的药代动力学特点与碘对比剂相同，因此，在MRI上也呈现出类似增强CT的强化特征：肾实质强化延迟，对比剂排泄入集合系统的时间延迟。MRI在检测小结石方面不如CT敏感，但可用于患者有禁忌证而不能进行CT检查或超声检查无法确定的患者。

图3左侧输尿管急性梗阻的T2WI。漏出的尿液在肾包膜周围形成薄层（箭）

本文内容节选自《泌尿生殖系统影像诊断学》（中国科学技术出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。扫描下方