慢性肾衰竭的病因

任何泌尿系统病变能破坏神的正常结构和功能者，均可引起慢性肾衰竭。如原发性和继发性肾小球病，梗阻性肾病，慢性间质性肾病，肾血管病，先天性和遗传性肾病等，都可发展至慢肾衰，国外不少学者认为，最常见的病因依顺序为；糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎，多囊肾等，我国则为；原发性慢性肾炎，梗阻性肾病，糖尿病肾病，狼疮肾炎，高血压肾病，多囊肾等。

慢性肾衰竭出现的各系统症状

慢性肾衰竭出现的各系统症状

1，心血管和肺症状

高血压，大部分患者有不同程度高血压，高血压多是由于钠，水潴留，清除钠水潴留后，血压仍高者，大都是由于肾素增高所致。高血压可引起左心室扩大，心衰，动脉硬化以及加重肾损害，有少数患者可发生恶性高血压。

心力衰竭，是常见死亡原因之一，其原因大都与那水潴留有关，但亦有部分病例可能与尿毒症心肌病有关。在尿毒症时常有心肌病表现，如心脏扩大，持续性心动过速，奔马律，心律失常等，经透析后上述心脏改变可恢复正常。尿毒症心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等因素有关。心力衰竭的临床表现与一般心力衰竭相同，但亦有部分病例症状很不典型，仅表现尿量突然减少或水肿加重，故对确定是否有心衰颇不容易。

心包炎，可分为尿毒症性或透析相关性。前者少见，后者可见于透析不充分者，其临床表现与一般心包炎相同，惟心包积液多为血性，可能是毛细血管破裂所致，加强透析治疗可有疗效。当有可疑的心包压塞征时，应急做超声心动图，它能准确反映心包积液量及心脏舒缩功能。

动脉粥样硬化，本病动脉硬化进展迅速，血液透析患者更甚于未透析者·，冠心病是主要死亡原因之一，脑动脉和全身周围动脉同样发生动脉粥样硬化，主要是高脂血症和高血压所致。有学者认为与血甲状旁腺激素增高也有关。

呼吸系统表现，酸中毒呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿，尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎，后者由于肺泡毛细血管渗透压增加，肺部X线检查出现蝶翼征透析可迅速改善上述症状。

2，血液系统表现

贫血，慢性肾衰常有贫血，并可引起许多症状，它是正色素正细胞性贫血。有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛。肾性贫血的主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少，此外铁的摄入减少叶酸缺乏体内缺乏，体内缺乏蛋白质，尿毒症毒素对骨髓的抑制等也是引起贫血的原因之一。慢肾衰时红细胞生存时间缩短也会加重贫血。

出血倾向，可表现为皮肤瘀斑，鼻出血，月经过多，外伤后严重出血，消化道出血等。出血倾向是出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常等引起凝雪障碍所致，其原因可能是能透析出的某些尿毒症毒素引起的，因透析常能迅速纠正出血倾向。

白细胞异常，部分病例可减少，白细胞趋化，吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染，透析后可改善。

3神经，肌肉系统症状

疲乏，失眠，注意力不集中是慢肾衰的早期症状之一。其后会出现性格改变，抑郁，记忆力减退，判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动，痉挛和嗝逆等。尿毒症时常有精神异常，对外界反应淡漠，谵妄，惊厥，幻觉昏迷等。慢肾衰晚期常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚，患者可诉肢体麻木，有时有烧灼感或疼痛感，不宁腿综合征，深反射迟钝或消失，肌肉无力，感觉障碍，多种神经肌肉症状在透析后可消失或改善。

4胃肠道症状

食欲不振是最早期变现，多有恶心，呕吐，限制蛋白饮食对减少胃肠道症状有效。患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降，尿毒症时口气常有尿味，消化道出血也很常见，多由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者最常见，慢肾衰的消化性溃疡发生率比正常人高，透析患者的病毒性肝炎发病率较高。

5皮肤症状

皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与钙盐在皮肤以及神经末梢沉积和继发性甲旁亢有关，尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容，这是由于贫血，尿色素沉着于皮肤，再加上面部有些浮肿而形成。

6肾性骨营养不良症

肾性骨营养不良的病因为1,25二羟维生素D3缺乏，继发性甲旁亢，营养不良，铝中毒及铁负荷过重表现为纤维素性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松症，肾性骨硬化症。

7内分泌失调

慢肾衰时，内分泌功能可出现紊乱，通常垂体，甲状腺，肾上腺功能是相对正常的，有些患者在感染时，可发生肾上腺皮质功能不全，慢肾衰的血浆肾素可正常或升高，血浆1,25二羟活性维生素D3则降低，血浆红细胞生成素降低。肾脏是多种激素的降解场所，如胰岛素，胰升糖素及甲状旁腺激素等，慢肾衰时其作用时间延长。

8易于并发感染

易并发严重感染，为主要死亡原因之一，它与机体免疫功能低下，白细胞功能异常等因素有关。细胞免疫功能下降而体液免疫基本正常单核细胞，淋巴细胞和中性粒细胞功能障碍，造成对急性炎症的反应障碍和迟发性变态反应减弱。免疫功能下降，可能与尿毒症毒素，酸中毒，营养不良等因素有关。血液透析患者的透析膜相容性亦会影响白细胞的功能。尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染，透析患者可发生动静脉瘘感染，肝炎病毒感染。

9代谢失调及其它

体温过低，本病基础代谢率下降，体温常低于正常人约1度，体温与氮质血症呈负相关，透析后体温可恢复正常。

碳水化合物代谢异常，空腹血糖正常或轻度升高，许多患者糖耐量减低，通常不需处理，可能是由于尿毒症毒素使外周组织对胰岛素的应答受损，因而糖利用率下降，慢肾衰是原有的糖尿病需胰岛素量会减少，因为胰岛素平时在远端小管降解，慢肾衰是降解减少。

高尿酸血症，尿酸主要由肾清除，当肾小球滤过率20毫升/每分时，则有持续性高尿酸血症，发生痛风性关节炎者少见。

脂代谢异常，尿毒症患者常有高甘油三脂血症，高密度血浆脂蛋白降低，极低及低密度脂蛋白升高，而胆固醇水平正常。其原因仍未明，可能与尿毒症毒素，胰岛素的代谢异常等因素有关，透析不能纠正脂代谢异常，慢性透析患者多过早地发生动脉硬化。

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