慢性肾病是当今社会的高发病，常见病。中国发病率为10.8%，10个成人有1个是肾友。与我们邻近的国家，肾病发病率更高，日本12.9%，韩国13.7%，蒙古13.9%。

一些人认为反正治不好，肾病终归是要得尿毒症而消极对待，甚至有人将它归为“比癌症还可怕”的疾病。

其实之所以有这些观念，是因为大众对这个沉默的疾病普遍缺乏了解。肾病早诊断、早管理，大部分患者可以控制好病情、回归社会。

来听听徐德宇医生的动情讲述。

40岁，肾衰竭的中年人

前几日，门诊来了一位40岁中年男性患者，1医院体检，发现肾衰竭，血肌酐umol/l。B超提示弥漫性病变，伴肾体积缩小。

询问病史后了解到，10年前，他偶然一次量血压，发现血压“有点”高（具体值不详）。进一步化验，血肌酐也偏高，umol/l，有尿蛋白，开始在肾内科治疗。肾穿刺显示是高血压引起的轻微肾损伤。

他说，刚得病时，用尽了一切能想到的方法，想根除肾的毛病。医院，草药偏方也吃了2年，自述蛋白尿治没了，血压和血肌酐记不太清楚。

他以往的病史资料，除了一张刚发病的尿常规显示尿蛋白2+，别的什么都没有。

中间有7、8年时间，没有特别管过，具体什么情况说不上来。最近觉得自己脸色发黄，突然想起来查一查，却没想到血肌酐这么高了。

我问他：你那边大夫跟你讲过现在什么情况吗？

他说：我知道，我认命了，只是我老婆不甘心，我早认命了，她还不甘心.......说完，哽咽了，没有再接着说下去。

一旁，他女儿揽了揽爸爸肩膀，一直抹眼泪。

本来可以延缓的肾衰竭，

或者避免.....

经常有人说：你们肾内医生真的很没用，打一针、吃颗药就彻底治好慢性肾病才算本事。总是谈延缓啊，管理这、注意那的，有什么用？

而我想告诉大家的是，人类几千种疾病中，真正能彻底治愈的病，10个手指头能数出来。

虽然慢性肾病缺乏特效药，一旦戴上“慢性肾病”帽子，医生也没法帮你彻底摘掉，但已经研究清楚，有许多有效控制肾病恶化的管理手段，可以让原本自然病程30、40岁得尿毒症的人，延缓到70、80、90岁才得尿毒症。

这是我们共同努力的意义所在。

这位患者，稀里糊涂情况下，血肌酐从涨到，只用了10年时间。按照推算，他的肾小球滤过率平均每年下降4.4ml/min，这个速度在慢性肾病进展中属于比较快的。

B超提示弥漫性病变伴肾体积小，这意味着已经是不可逆的慢性肾衰竭。如果按照每年下降4.4的速度继续往下降，离透析大概2年左右的时间。

但如果10年来，能做得更好一些：提醒他，肾病治疗不能急于一时，要做好长久战的准备；经常提醒他量血压，坚持把血压平稳的控制在/80以下，有异常情况及时报告医生，调整降压药；提醒他坚持每3个月复查24小时尿蛋白、肾功能，规范用药，及时复诊；告诉他服偏方草药之前，问一问专业医生，哪些可能有肾毒性成分，不宜吃；提醒他饮食注意事项，如低盐；提醒他体重太大，为了肾好，适当减减肥......管理好这些肾病恶化的因素，不至于在短短10年从慢性肾病2期发展为慢性肾脏病4期。

慢性肾病5期即尿毒症期，这不意味着结束，透析可以维持肾友的生命，一些透析质量好的地方，20、30年也不是问题。

但在到达终点之前，我们可以一起努力延缓这个时间！延缓到寿终正寝，肾功能还有得用，即便戴着“肾病”帽子，又有什么关系呢？

不让肾脏提前退休！

现实残酷，没有“如果”，只能告诉更多的后来者，不要心存侥幸，路要靠一步一步走出来，肾病预后好，要靠长期踏踏实实的管理。

按照常人的情况，40岁之前，肾功能尚处于人生最好的状态，40岁后，才开始逐渐走下坡路，肾小球滤过率大约以每年减少1ml/min的速度慢慢下降。

肾病患者把加速肾功能衰退的因素，如蛋白尿、高血压、糖尿病、接触毒物、肾毒性药物、创伤、感染等情况，长期控制好，就大有希望使肾功能下降速度接近常人，不让肾脏提前“退休”！

这就是我们的目标，一起加油！

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