读书笔记程晓霞中医治疗老年肾衰竭的经验

随着人口的老龄化，老年人慢性肾病的发病率正逐年增高。据统计，65岁以上老年人中，超过40%患有慢性肾病。老年人的肾功能会随年龄的增加而减退，一般而言，40岁以后流入肾脏的血液会逐渐减少，且每10年下降10%。老年人慢性肾衰竭除与肾脏老化有关外，还与年轻时就患有的肾病迁延不愈或加重有关；老年人常伴发的高血压、糖尿病、高尿酸血症、动脉硬化等，亦是老年人慢性肾衰竭的常见发病原因；另外，某些药物或造影剂也可导致原有慢性肾病的老年人肾功能恶化。老年慢性肾衰竭常常同时伴有其他脏器的疾病，故老年人的肾脏非常脆弱，治疗时往往需顾此及彼，稍有不慎，就有可能危及生命。老年慢性肾衰竭严重危害老年人的生命健康和生活质量，对于老年慢性肾衰竭，程教授在长期的临床实践中，除降压、控制血糖、降脂等一般治疗外，主张健脾补肾、活血逐瘀、化湿泄浊等多靶点的中医中药治疗。程教授尤其重视脾胃的调理，以延缓慢性肾衰竭的发展，从而延长患者的生存时间。一、重视老年人脾胃功能的特点《素问·上古天真论》曰：“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……”人体从“五七”之后脾胃开始渐虚，以致脾虚难复，不能运化水湿，湿浊壅积，化生腐浊、水毒。老年慢性肾衰竭患者表现得更为明显。临床上最早和最突出的表现常为脾气虚，甚则脾阳虚，致运化失司、水谷不化，脾不升清、胃不降浊，致水饮、痰浊稽留，甚至加重肾病。程教授认为，在一定程度上，老年人脾胃功能的好坏决定着疾病的转归，即所谓“有胃气则生，无胃气则亡”。故老年肾衰竭患者应重视脾胃的治疗。慢性肾衰竭患者在疾病的发展过程中，不同时期可以表现出各种不同的症状，如贫血、腹胀、食欲减退、倦怠乏力、口干、大便干结、夜尿多、失眠多梦、腰膝酸软，甚则恶心呕吐、消化道出血、水肿、少尿等症状，治疗上多采取补益脾肾、攻下泄浊的治疗原则，临床上常以补益脾肾之气（阳）药为主，配合大黄等泻下及大剂量活血化瘀药。这类药物大多温燥或苦寒，或滋腻，老年肾衰竭患者不但受到疾病的困扰，而且因长期使用药物治疗，致脾虚胃弱，摄入甚少，若一味使用补益、攻下泄浊之药，则使人体内气机壅滞或损伤脾胃，致患者水谷不入，药食难进，变证丛生。反之，若脾胃健运，水谷得化，则气血得生；脾升胃降，水湿浊毒得以排泄，充分发挥药物的作用，从而提高疗效，改善临床症状。因此，程教授在治疗这类老年患者时，既重视脾肾功能的维护，又