医院李青

我们刚收治了一个从心内科转来的重度肾衰患者，是一个42岁的个体老板。

一周前，他就开始感觉全身无力，胸闷、憋气，晚上总是被憋醒，而且越来越重，后来出现少尿，明显的水肿，别说睡觉了，根本就不能平卧。就这样了，医院。他不着急，老婆着急。因为他之前做过心脏支架，老婆以为他心梗复发了，医院检查。

住院后检查，血压/mmHg；轻度贫血，血红蛋白g/L；血肌酐高，μmol/L；低血钾，2.6mmol/L。心内科医生考虑是心衰，而且担心有再发的心梗，于是又给他做了冠脉造影，幸运的是冠脉狭窄不严重，于是造影后转来肾内科。

我们也给他做了相关检查，尿蛋白+；视网膜动脉硬化，眼底出血点；ECT检查肾小球滤过率为22ml/min，已经是慢性肾脏病4期，通俗是说，已经是重度肾衰了。

40出头就重度肾衰，是什么原因引起的呢？

最初我们问他以前血压高吗，他说以前不高。但经过详细的询问，才了解到，他13年前无意当中测血压/mmHg，最高曾达/mmHg，但他未太在意，以至于他都忘记以前血压高过。

那个时候，他头晕时就吃几天降压药，具体什么药也不记得了。头不晕了就停药，即使这样，也没有坚持多长时间，后来不再测血压，也不吃药了。

他抽烟，血糖不高，血脂“可能高”，多少年不体检，已经不知道具体结果了。6年前因为胸闷、气短，也是医院，检查发现心肌梗死，做了一个冠脉支架。

此后6年时间，他既不做检查，也没有用药，连平时的血压是多少也不知道。

其实，他2个多月前就开始感觉全身没劲，食欲不好，但他没有在意。要不是上周胸闷、憋气、水肿的严重，他还不当回事呢。

经过检查，我们考虑他的病是这样发生的：

1、最早的疾病应该是原发性醛固酮增多症，这是一种肾上腺分泌的醛固酮过多导致的一系列疾病，主要表现高血压和低血钾。原醛引起的高血压，大多青年时就出现，血压非常高，而且难以控制；

2、长期高血压引起了冠心病、心梗和慢性肾衰竭；

3、此次出现恶性高血压，恶性高血压也就急进性高血压，血压常常超过/mmHg，而且伴有头痛，眼底水肿、出血等。在高血压的作用下，出现急性心衰和急性肾衰竭。这位患者是在慢性肾衰竭的基础上发生了急性肾衰，而且已经接近尿毒症期了。

其实，无论是原发性醛固酮增多症还是高血压，都不是难治疗的疾病，早期控制血压，完全走不到这一步。

现在，治疗原醛的药螺内酯随手可得，治疗高血压的药更是丰富；他有医保，经济更没问题；而且他身居都市，就医非常方便。

那为什么把一个简单的疾病搞得如此复杂呢？

为什么36岁就做心脏支架、42岁重度肾衰呢？

不是没有医，更不是没有药。

对高血压危害的宣传满屏都是，高血压应该尽早控制的科普也屡见不鲜，但是，他不相信。

毁掉他身体的不是疾病，而是健康愚昧。

结果几天治疗，目前心衰已经控制，肾衰的治疗还任重道远。

完

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