1、男，8岁。肾病综合征初治，体重25kg，泼尼松每次25mg，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴。此时判断该患儿疗效为

A、激素部分敏感

B、激素依赖

C、激素不耐受

D、激素敏感

E、激素耐药

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正确答案：D

答案解析：激素治疗肾病综合征的疗效是按照使尿蛋白转阴所用的时间而定的，该患儿治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴，即一共治疗6周（﹤8周）后尿蛋白转阴，所以该患儿疗效为激素敏感（D对）。没有激素部分敏感和激素不耐受这样的分类（AC错）。激素依赖是指对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发，该患儿并没有复发（B错）。激素耐药是指＞8周尿蛋白仍呈阳性（E错）。

2、女，13岁。因水肿3天，剧烈头痛、呕吐2天入院。2周前曾发热、咽痛。査体：P次/分，BP/mmHg。双肺无异常。Hbg/L。尿常规：蛋白（++），RBC30～50/HP，尿比重1.，血尿素氮9.4mmol/L。最可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎并严重循环充血

B、急进性肾小球肾炎

C、急性肾小球肾炎并高血压脑病

D、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

E、急性肾小球肾炎

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正确答案：C

答案解析：患儿，有高血压、水肿、血尿、蛋白尿（++）四大症状，应诊断为急性肾小球肾炎，在此基础上有剧烈头痛，呕吐的表现，可知该患儿伴发了高血压脑病，综上所述，最应诊断为急性肾小球肾炎并高血压脑病（C对E错）。若患儿伴发的是严重循环充血，会有肺部湿罗音的体征，而该患儿双肺无异常，可排除伴随严重循环充血的诊断（A错）。急进性肾小球肾炎的患者在短时间内肾功能急剧下降，甚至出现肾衰竭，与该患儿的临床表现不符（B错）。若伴有急性肾功能不全，则常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状（D错）。

3、男，9岁。尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压/mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。该患儿诊断是

A、急性肾小球肾炎

B、泌尿系感染

C、单纯性肾病

D、肾炎性肾病

E、继发性肾病

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正确答案：A

答案解析：女孩，有血尿、蛋白尿（+）、水肿、血压增高，应诊断为急性肾小球肾炎（A对）。泌尿系感染的尿检会有大量的白细胞，不符合泌尿系感染的特征（B错）。肾病综合征的尿蛋白定性多在+++，而此患儿的的尿蛋白仅有（+），不能诊断为肾病综合征（CD错）。继发性肾病一定会有原发病，而该患儿的所有临床表现都是急性肾小球肾炎，没有任何其他疾病的表现，因此该患儿是原发性肾病不是继发性肾病（E错）。

4、女，8岁。3周前曾患脓疱病，水肿。少尿、肉眼血尿3天，

BP/mmHg。尿常规：蛋白（+），大量红细胞，管型1～2/HP。ASO升高，血沉增快，血补体C?下降。首选的降压药是

A、卡托普利

B、二氮嗪

C、硝苯地平

D、哌唑嗪

E、硝普钠

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正确答案：C

答案解析：患儿有脓疱病的感染病史，并且有血尿、蛋白尿（+）、水肿、高血压的临床表现，尿常规检查出ASO升高以及血补体C?下降，可以诊断该患儿为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的降压治疗可选用硝苯地平和卡托普利，但临床更常用的是硝苯地平（C对）（七版诸福棠实用儿科学P），而不是卡托普利（A错）。本例虽有高血压，但患儿无头晕、呕吐等症状，不能诊断为高血压脑病，故二氮嗪（B错）及硝普纳（E错）不适合此病例。哌唑嗪（D错）较少用于临床。

5、女，8岁。3周前曾患脓疱病，水肿。少尿、肉眼血尿3天，

BP/mmHg。尿常规：蛋白（+），大量红细胞，管型1～2/HP。ASO升高，血沉增快，血补体C?下降。应限制钠盐摄入直到

A、血沉正常

B、尿常规正常

C、水肿消退，血压正常

D、补体恢复正常

E、肉眼血尿消失

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正确答案：C

答案解析：女，8岁。3周前曾患脓疱病，水肿。少尿、肉眼血尿3天，BP/mmHg（女孩八岁正常血压为收缩压80+（年龄×2）=96mmHg，舒张压为收缩压的2/3=64mmHg），尿常规：蛋白（+），大量红细胞，管型1～2/HP。ASO升高，血沉增快，血补体C?下降，综上所述最可能的诊断为急性肾小球肾炎。由于急性肾小球肾炎有水肿的症状，如果不限盐饮食，会加重水肿的程度，饮食以低盐饮食为好[＜lg/d，或＜60mg/（kg·d）]，严重水肿或高血压者需无盐饮食，水肿减退可因大量利尿而使得钠盐降低，应限制钠盐摄入直到水肿消退，血压正常（C对）。

6、8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），患儿半月前患过扁桃体炎。若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP/80mmHg。应首先考虑发生

A、急性肺炎

B、严重循环充血

C、急性肾功能不全

D、高血压脑病

E、低钠血症

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正确答案：B

答案解析：由患儿表现提示该患儿可能患有急性肾小球肾炎，而患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP/80mmHg等表现符合急性肾炎严重表现之严重循环充血（B对），如呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大，甚至出现奔马率等。

7、男孩，8岁。少尿、肉眼血尿3天。查体：BP/mmHg。尿常规：尿蛋白（++），RBC（++++）。可能与该患儿发病相关的疾病是

A、脓皮病

B、手足口病

C、肺炎链球菌肺炎

D、肺炎支原体肺炎

E、麻疹

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正确答案：A

答案解析：男孩8岁，少尿、肉眼血尿3天，查体：BP/mmHg（血压升高），尿常规：尿蛋白（++），RBC（++++）。结合患儿的临床表现及实验室检查，考虑最可能的诊断为急性肾小球肾炎，多有前驱感染，大多数属A组β溶血性链球菌感染，以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，脓皮病或皮肤感染次之（A对）。肺炎链球菌不是致肾炎菌株，不会引起急性肾小球肾炎（C错）。肺炎支原体肺炎的病原体是支原体，手足口病是由肠道病毒引起，麻疹是由麻疹病毒引起，均不是急性肾小球肾炎的前驱感染（BDE错）。

8、男孩，10岁。因高度水肿及大量蛋白尿，予泼尼松60mg/d治疗10周，病情未缓解来诊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，颜面明显水肿，面色苍白，肺部未闻及啰音，心（-），腹部较膨隆，肝脾触及不清，四肢明显水肿。实验室检查蛋白尿(+++)，尿沉渣镜检RBC50/HP，补体C3正常。该患儿皮肤感染后出现发热，腹痛，四肢冰凉，尿少，查体，BP60/40mmHg，实验室检查：血钠mmol/L，血钾5.8mmol/L，此时患儿出现的并发症是

A、低血容量性休克

B、急性胃炎

C、肾小管功能障碍

D、肾静脉血栓

E、急性肾衰竭

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正确答案：E

答案解析：综上所述，该患者最可能的诊断是肾炎性肾病综合症。该患儿皮肤感染后（提示出现感染）出现发热，腹痛（考虑为多处血栓形成引起的腹痛，肾静脉血栓形成导致急性肾衰竭），四肢冰凉，尿少（提示体液潴留），查体，BP60/40mmHg（提示低血压休克，考虑肾病综合征大量血浆蛋白丢失导致体液进入体腔和组织间隙，导致低血容量性低血压休克，急性肾衰竭可有低血压休克），实验室检查：血钠mmol/L（正常值-mmol/L，提示由于体液储留，患儿有稀释性低钠血症），血钾5.8,mmol/L（正常值3.4-5.5mmol/L，提示尿少导致体内高钾血症），综上所述，此时患儿出现的并发症最可能是急性肾衰竭（E对）。

9、男孩，7岁，颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天，查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区叩击痛阳性，血常规：Hbg/L，WBC12.6×10?/L，Plt×10?/L。纤维蛋白原6.5g/L，D－二聚体升高明显，血浆白蛋白10g/L，血胆固醇9.56mmol/L，肌酐49umol/L尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，畸形率约50%，最可能的诊断是

A、lgA肾病

B、肾病综合征合并肾静脉血栓形成

C、肾病综合征合并肾小管功能障碍

D、急性感染后肾炎合并肾功能不全

E、肾病综合征合并泌尿道感染

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正确答案：B

答案解析：男孩7岁，颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天，尿常规：蛋白（++），腹胀，移动性浊音阳性，血浆白蛋白10g/L，（低蛋白血症出现腹水），血胆固醇9.56mmol/L（高脂血症），提示为肾病综合征。患儿合并右侧肾区叩击痛阳性，血尿，红细胞满视野，畸形率约50%（肾小球源性血尿），提示为深静脉血栓形成（B对）。lgA肾病以血尿为主要症状，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿（A错）。肾病综合征合并肾小管功能障碍会出现肾性糖尿或氨基酸尿，严重者呈Fanconi综合征（C错）。肾病综合征合并泌尿道感染可以尿路刺激征表现，尿红细胞为多形性（E错）。

10、男孩，7岁。水肿4天，伴血尿、尿少2天。查体：P次/分，R33次/分，BP/85mmHg。颜面、双下肢明显水肿，烦躁不安、气促，双肺底可闻及湿啰音。肝肋下1.5cm。尿常规：蛋白（+）。尿沉渣镜检：RBC25/HP。目前应首选的药物是

A、毛花苷丙

B、硝普钠

C、青霉素

D、呋噻米

E、地西泮

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正确答案：D

答案解析：男孩7岁，水肿4天，伴血尿、尿少2天，尿蛋白（+），尿RBC25/HP，考虑诊断为急性肾小球肾炎。目前患者颜面、双下肢明显水肿，烦躁不安、气促，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下1.5cm，提示有循环充血表现，首选的治疗措施为利尿、纠正水钠潴留，首选利尿剂呋噻米（D对）。应用硝普钠须严密监测测压，防止高血压，不是首选药物（B错）。毛花苷丙、青霉素、地西泮均为利尿的治疗作用（ACE错）。

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