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求助提问试行流程(修订版)

四个主要反映肾功能指标的分期，可以知晓病情在哪个时期，有助对病情的准确判断，也能帮助指导治疗，意义十分重大。

一、肾小球滤过率(eGFR)：目前主用分期

慢性肾脏病的国际分期是按肾小球滤过率(eGFR)来分期的，共分5期。

第一期：GFR≥90ml/min

第二期：90ml/min＞GFR≥60ml/min

三a期：60ml/min＞GFR≥45ml/min

三b期：45ml/min＞GFR≥30ml/min

第四期：30ml/min＞GFR≥15ml/min

第五期：GFR＜15ml/min

肾小球滤过率代表肾脏的工作能力，eGFR越低，说明肾脏功能损伤越重。第一期是正常的，第二期为轻度损伤，第三，四期为中度损伤，第五期为重度损伤。分期越轻，治疗价值越大，病情恢复或稳定的几率就越大，一般认为GFR在45ml/min以上的时候，可选择药物还比较多，治疗意义比较大。进入最后一期，说明患者即将成为(或已成为)尿毒症接受透析治疗。

二、内生肌酐清除率(Ccr)：不太常用分期

内生肌酐清除率是依据血液和尿液的检查指标估算出来(前已单独发文介绍过计算公式)，也分5期，作用及意义类似于肾小球滤过率，优点是测量不伤肾。因为肾小球滤过率(GFR)可通过肾血管造影(ECT)检测的，需要打造影剂，而这对于肾功能损伤患者是不适合的。

第一期：Ccr≥80ml/min

第二期：80ml/min＞Ccr≥50ml/min

第三期：50ml/min＞Ccr≥20ml/min

第四期：20ml/min＞Ccr≥10ml/min

第五期：Ccr＜10ml/min

三、慢性肾衰竭分期:己属淘汰分期

慢性肾衰竭是按血肌酐(Scr)的数值来分期的，这是中国专有的分期，共分4期。

第一期：代偿期，μmol/L≤Scr≤μmol/L

第二期：失代偿期，μmol/L≤Scr≤μmol/L

第三期：衰竭期，μmol/L≤Scr≤μmol/L

第四期：尿毒症期，Scr＞μmol/L

代偿期依靠一般治疗，可能维持十几年甚至几十年。失代偿期，往往需要多靶点强化治疗，才能稳住，但往往难以维持多年。到了衰竭期，残存肾单位已很少，这个时期往往是不可逆的，能够稳定多久，和病理类型有关，可能一两年内就会进入到最后一期，也有少数人能长期维持。尿毒症期，基本就要接受替代治疗了，身体条件允许的还可药物保守治疗一段时间，一般也就几个月及一年左右就维持不住。

注意：这里是指慢性肾损伤，不包括急性。

四、肾脏B超血流信号：医患忽视分期

肾脏B超里包含很多信息。左，右肾各大小，肾实质及皮质厚度，肾包膜是否光整，肾内部结构有无紊乱，有无肾结石，肾囊肿，肾积水，肾实质回声，肾脏血流信号，肾动脉有无狹窄等等。

其中：血流信号共分5个等级。

1、丰富(或良好或分布均匀)：肾功正常，血流丰富，肾脏能“吃饱饭”。

2、尚可：比丰富略差一些，肾功能轻度异常，肾脏处于轻度“饥饿”状态，但还能执行基本功能。

3、减少：肾功能中重度损伤，肾脏总是“挨饿”，已不能完成基本工作量。

4、稀疏：基本接近没有血流供应，肾脏已经苟延残喘，快“饿死了”，处于肾损伤终末。

5、消失：没有血流信号，肾脏相当于一块“石头”，已完全失去功能。

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支付宝年五福贺岁短片《到哪儿了》

大年三十,思齐一家三口驱车回家过年,和爸妈吃团圆饭.进山堵车,孩子身体不适,决定改路进山,一路坎坷终于抵达村口,没想到遭遇大雪封路,信号差,小车陷入雪地,唯一通往家的路走不通了,情绪崩溃,在思齐即将放弃驱车回程一刻,爸妈顶着风雪为路铲雪,扫开了这条雪路……每个人都有回家的坎坷,从进山的崎岖,回家的艰难,到在雪地中见到父母的欣喜,瞬间令人充满感动及热泪盈眶.最后的一句句"到哪儿了",既是家人的一句问候,也是他们的殷切期盼.主题曲《听我说》伴随着周深的声线,缓缓渗透出治愈的感觉.

支付宝的五福给新年添了年味,但支付宝用一部短片告诉我们:回到家,就是五福临门!出门在外"到哪儿了"都是父母的牵挂.无论是为了梦想,还是为了生存,回家过年早已经成为人们生活共识.随着人们生活水平的提高,开车回家过年也成了普遍现象.有人可能不知道自己回家之前,父母究竟是什么样心情.支付宝通过深度洞察,采用这支长达9分钟短片还原了父母期盼."到哪儿了"是广告线索,每次提及走到哪儿都成了故事转折,"到哪儿了"也是父母对孩子最深情牵挂.听着不同方言的"到哪儿了",感觉听到的不仅仅是一声问候,更是父母的关心与爱.

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患者信任是诊断动力

医学是一门不确定科学。生与死，只有概率没有定数。风险和收益成正比。医生越敢冒风险，患者收益就越大。如患者给予医生理解信任，愿意跟医生共担风险“赌一把”，医生就会迎“险”而上，为患者赢得一线生机。

但是，人体毕竟是一个“黑箱”。同样方法同样药物，有人安然无恙，有人出现意外，同病不同命，这就是生命复杂性和医学风险性。

面对复杂多变病情，医生决策永远不可能完美无缺。既有客观因素，也有主观因素。医生是一个最不该出错职业，但又是一个不可能不出错职业。患者对医生最大误解，就是把医生当成神。

事实上，医生无论技术多么精湛，都不能保证自己永远处于最佳状态。如果不允许医生有失误，世界上恐怕就没有医生了。

医学是爱的产物。医生之所以敢冒风险，既缘于对生命敬畏，更缘于对人性善良笃信。医生都希望为患者解除病痛。当一个人生命垂危时，最希望他活下来的，除了亲人，就是医生。如果患者不能理解这一点，就会伤害医生情感。

如若医生善心总得不到善报，自然就会把心包裹起来，变得冷漠世故，宁可承认自己无能，放弃最优治疗方案，也不愿冒点风险。因为只有这样，才能避免“躺枪”。

在医患纠纷频繁的今天，越来越多医生采取防御性医疗措施，以求避免纠纷诉讼。显然，防御性医疗是一种隐形“冷暴力”，使本已脆弱医患关系雪上加霜。在这场博弈中，医生未必是赢家，但患者肯定是最大输家。

医患是生命共同体，惟有信任才能共赢。在医疗决策中，最难的永远不是技术，而是心灵默契。患者多一分信任，医生就会多一分冒险勇气；患者多一分怀疑，医生就会多一分退避顾虑。

因此，患者信任是诊断动力。如果想让医生为你冒险，就请给医生一个冒险理由吧！

医生

扁鹊：信者医，不信者不医；

徒弟不解：医生救人不是不该有分别心么？

扁鹊回答：信者配合治疗，身体恢复则快；不信者打心底抵触，谈何康复？

春雨虽宽，不润无根之草；

秘方再好，难医不信之人！

患者

既然你拟咨询，那就请你信任。隔壁专家未必答复的好。既然你不能通过百度学会医学知识，不如索性不去一知半解，相信专业判断。医生是最希望你康复的。如果你非认为医生都是奸商，索性不要咨询。

医生辛苦，要多几分善意和耐心。

患者不易，要多几分理解和信任。

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