您好，石院长，想问一下肾衰竭和尿毒症有什么区别？

一位吉林的肾友问我这个问题，他肌酐，有的医生说他是肾衰竭，有的医生说他是尿毒症，于是他就搞不明白了。

许多肾友也经常被不同的肾功能诊断搞懵：咋不同医生说的不一样呢？

是这样，针对肾功能的分期，国内和国际上的两套分期是不同的。

我做了个两种分期的对比，大家可以看看：

国内标准是年，黄山会议制定的，当时用血肌酐划分了肾功能分期。

国际标准是年，改善全球肾脏病预后组织制定的，这是一个全球性组织，我国也参与了，是用肾小球滤过率划分的肾功能分期。

血肌酐和肾小球滤过率可以进行换算，因为血肌酐代表人体留下的毒素、肾小球滤过率代表人体排出的毒素。留下多、排出就少；留下少、排出就多。所以二者呈负相关，可以换算。上图是我在换算后，统一用大家熟悉的血肌酐做的分期图。

可以看到，相比于国内，国际分期普遍靠前：

1.血肌酐从90左右便开始进入肾衰阶段（国内从开始）。

2.血肌酐从左右便进入最后一期（国内从开始）。

所以那位血肌酐的吉林肾友，按照国内标准（-）是肾衰竭，没到尿毒症；按照国际标准（以上）是5期，已经是尿毒症。所以两位医生给出了不同的诊断，也不是哪位医生诊断错了，只是用的不是同一套诊断标准。

这两套分期，能不能划等号？

如果硬要划等号，当然也能划，强行把同样颜色的分期视作同一期就OK了，实际上很多医生也是这么做的。只是可以明显看到，每个颜色都对不齐。所以这两套分期，各自的处理方法同样有落差。强行划等号的话，治疗起来大错误不犯、小错误不断。

然后这位吉林的肾友问道：

那我肌酐要透析吗？肌酐高到多少就要透析？

其实，当初在制定这两套诊断标准的时候，国内和国际上也都制定了各自的处理方式：

1.国内的肾衰竭期，是一个“准备透析”的时期。这时会给患者造瘘、养瘘，等肌酐超过、达到最后一期时开始透析。

2.国际上达到最后一期之时，并不会进行透析，国际分期比较靠前嘛，此时主要还是控制并发症。等到并发症控制不住之时，启动透析。透析时机并没有硬性要求肌酐多少、滤过率多少，而是视每个患者不同的并发症来个体化决定。

要问哪个标准更科学？理想情况下，国际标准更科学。因为每个人的高矮胖瘦、肌肉含量、年龄、性别、血管条件好坏都不同，这样就形成了不同的最佳透析时机。有的患者肌酐六七百就就有心衰了，有的患者肌酐上千还活蹦乱跳、吃嘛嘛香，也确实需要个体化决定。把分期标准提前，也符合早发现、早治疗的理念。

但国内的标准也有其合理性。

要知道，即便是在今天，21世纪20年代，国内尿毒症的治疗率仍然不足20%！（年中国医师协会肾内科年会上，陈香美院士公布的中国研究数据服务平台的统计结果）。

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