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腎衰案例及分析 患者，男，34歲。年6月23日就診。 患者於年4月為購買保險進行體檢。發現血壓嚴重升高，為系統診治遂入院。查尿蛋白+++。血色素：11.4g/dl。B超：血鉀：5.6mmol/L。血肌酐：μmol/L。雙腎明顯縮小。腎小球濾過率為14ml/min。體重：kg，身高：cm。血壓：/mmHg。醫院建議進行透析治療，患者暫未接受而出院，前來就診。追問患者5年前曾有高血壓，因平時無特殊症狀，無留意。刻下：無明顯不適，無水腫。納食正常，大便偏硬。小便量基本正常。小便見有較多泡沫。目前服用降壓藥，蘇打、鈣片。曾服用降鉀藥。舌淡黯，苔黃厚，脈沉細弦。BP：/92mmHg 點評： 本患者5年前就有高血壓，惜未進一步檢查和治療。第一次就診時已屬於腎衰晚期，併發腎性貧血、高血鉀等。合併肥胖、高血壓等。原發病估計為慢性腎炎。 一般來說，有的高血壓患者會有頭暈、頭痛等症狀；長期高血壓還可有耳鳴、夜尿增多等症。但有的患者可能沒有明顯症狀，易被忽視。 長期高血壓如果沒有合理控制會導致包括腎損害在內的多種嚴重併發症；而有的高血壓本身就是其他疾病，如腎病等所導致，屬於繼發性高血壓。 本患者目前屬於腎衰晚期，仍有大量蛋白尿，未排除5年前的高血壓本身就是繼發於腎小球腎炎的繼發性高血壓；另患者長期高度肥胖，也未排除肥胖相關性腎病。 不論是何種原因導致的高血壓，如果早期合理治療，預後通常較好；如果是繼發性高血壓，則需要及時對原發性疾病進行積極治療。通常不至於在這麼短的時間內出現腎衰竭。 由於目前已經出現雙腎縮小，腎小球濾過率已低到接近一成，則不排除在較短的時間內需要安排透析治療。 但由於目前患者無水腫等其他症狀，一般情況良好。也可考慮中醫藥治療並配合嚴格控制血壓、適當降低體重等基礎治療，以延緩腎衰竭的進展。 作者曾對自年5月12日至年12月30日期間，在香港浸會大學中醫診所就診的例慢性腎衰患者，當出現腎功能衰竭時，患者的認知情況進行回顧性分析。 分析表明： 認知情況 症狀 例數 比例 知悉原有疾病逐漸發展 原有糖尿病、高血壓、腎小球疾病等基礎疾病逐步發展，出現腎功能下降 65.43% 無症狀體檢發現 無明顯症狀，進行常規體檢發現腎功能下降 8 4.94% 有非特異症狀體檢發現 出現非特異症狀，如倦怠、乏力，納呆等，進行檢查發現血肌酐升高 12 7.41% 特異症狀體檢發現 出現水腫、尿液泡沫等腎病常見症狀，進行檢查 6 3.70% 第一次檢查發現屬於晚期 第一次檢查就發現血肌酐嚴重升高 4 2.47% 已經腎衰，卻長期不清楚 有的因為其他疾病手術前檢查發現；已經被診斷腎衰，但自己不清楚有腎衰者 26 16.05% 其中分析表明：個別患者第一次就診檢查就發現血肌酐嚴重升高屬於腎衰晚期。主要是疾病長期被忽視的緣故。需提高認識。 供參考。 赞赏 |
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