基本病史

患者男性，40岁，呼吸困难。行胸部正侧位片及CT检查结果如下。

下图是同一个病人的手部X线片。

影像学特点右下肺的大病灶是近期肺脓肿所致。

双侧肺实质内多发高密度钙化结节和团块，左侧胸肌筋膜和后胸壁也可见到类似钙化灶。

在最后一次的CT检查结果中发现左侧肋骨形态及密度改变（可能为棕色瘤）。双侧肺实质内不同程度肺纤维化，肺组织扭曲变形。

手部X线片可见多发血管和软组织钙化。

诊断

肺转移性钙化（继发于甲状旁腺功能亢进）

讨论

转移性钙化是由于血钙过高，在身体正常的组织结构中异常沉积。其病因很多，主要有甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤破坏骨组织、维生素D过多摄入，慢性肾功能衰竭，乳盐综合征，肉状瘤病等。

进一步病史询问发现，该患者为晚期肾衰伴有继发型甲旁亢，PTH为（正常值10-65）。

常见的钙盐沉积部位有：肺实质，胃壁和肾髓质，主要是由于这些部位为相对碱性的坏境，容易导致钙盐的沉积。

在肺实质发生的转移性钙化多发生于双肺的上叶，主要原因为上叶的高通气灌注比值造成的相对高PH值（碱性，PH为7.51）。

高分辨CT是最敏感的检查手段，其典型征象为在中上肺叶弥散性或局限性小叶中心性结节（直径3-10mm），一般呈桑葚型或缩小的棉花团型。钙化一般发生在结节的轴位，在软组织窗上呈环征。钙化沉积在骨扫描时也可发现。

患者一般最初无明显症状，逐步发展为进展性呼吸困难，表现为限制性肺疾病或其他严重疾病的症状。

该病最常见的死亡原因为心脏传导异常。治疗主要是纠正高血钙和潜在的因素。长期的血液透析病史高度提示这种疾病。

鉴别诊断肺结核：常表现为相关的肺纤维化和支气管扩张，伴有空洞改变。自发性纤维化，钙化呈树丫型，常见于下肺叶。滑石病：一般有药物滥用史，肺结节小于1mm，常见于肺门处，多融合成簇。矽肺：具有相关的职业病史，多可见到胸膜下结节（转移性钙化罕见）二尖瓣狭窄：多伴有左侧心房扩张，心肌肥大，肺静脉高压和肺水肿。肺泡微石病：钙化灶一般小于1mm，呈弥漫性分布多见于下肺。诊断关键点1.组织内的钙化沉积多由于血钙过高所致2.最常见的病因为甲状旁腺功能亢进和慢性肾衰。3.钙化多为小叶中心型，多见于肺上叶，大小多为3-10mm。

4.钙化的典型征为“环征”。

本文来自丁香园呼吸频道，系丁香园原创。

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