俗话说，老小孩老小孩，患上老年痴呆的老人就更像小孩子了，什么事都要耐心哄。近日，医院血液净化中心为这样一位慢性肾衰竭的“老小孩”行深静脉置管术，方便进行持续性血液透析治疗。手术过程中，因植入心脏起搏器使心率一度下降至正常的一半，在医生的及时医治下，最后有惊无险。

这位老小孩是廉江市76岁的罗婆婆，去年患上慢性肾衰竭，常年需要血透。平日血透时，为让患老年痴呆的罗婆婆能安静地配合治疗，医院给她注射镇静剂。长达一年的血透，罗婆婆的外周血管条件越来越差，穿刺变得困难，难以顺利行血透治疗，家属希望可以留置长期透析导管以便维持性血透治疗。因风险高，罗婆婆辗转湛江、医院，但都不愿接收她。从其他肾医院的血液净化中心技术好，服务人性化，便转入该院治疗。

血液净化中心的李荣华主任介绍，对因“病窦综合征”植入心脏起搏器、高血压病3级的罗奶奶来说，深静脉置管术风险极大。外周血管条件差易穿刺失败；置管时可能会导致恶性心律失常、心衰等，危及生命；再加上罗婆婆早年患有老年痴呆，忘性大，小孩子脾气，不愿意配合乖乖地躺在床上，大大增加了置管时的难度。

邀请心外科、麻醉科的专家会诊后，综合考虑，该院拟采用局部麻醉和静脉麻醉方式为罗婆婆手术。静脉麻醉易使心率过缓，导致脑缺氧。本来罗婆婆曾植入心脏起搏器，在一定程度上可以缓解心率过低的问题，后检查发现这个起搏器是8年前植入的，且罗婆婆的心率保持在60次/分以上，起搏器不在工作状态。李荣华担心起搏器的电源不足，起不了作用。为罗婆婆的身体状况考虑，决定尽可能让罗婆婆配合手术，这样可以避免使用静脉麻醉。术中，心外科、麻醉科的专家在手术室内随时待命。

对小孩子要靠哄，罗婆婆也是这样。置管前，医生护士与罗婆婆商量着要做置管，让她配合医生，不能乱动。置管过程中，护士也一直主动与罗婆婆说话，顺着她的心意，分散她的注意力，哄她安静地待着。

置管术

成功

术中，罗婆婆的心率一度瞬间下降到30次/分，正常范围在60-次/分。密切留意到这情况，李荣华暂时将导丝退出，待罗婆婆心率恢复正常，才继续手术。罗婆婆在术中十分配合，手术也不需要静脉麻醉就成功完成。

术后，罗婆婆适应良好，以后血透治疗时就不用反复穿刺置管损伤静脉，十分方便，有效降低血透时间。

据了解，血透俗称“洗肾”，是先为患者建立临时性或永久性血管通路，借此将血液抽离经体外的透析机，清除血液中的新陈代谢废物和杂质后，再将已净化的血液输送回体内。通常完成一次血透需要长达3-4小时。

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