最近诊治了的一位患者，年仅25岁，暂且称为小亮，初次确诊已发展到慢性肾衰竭。他的父亲是有慢性肾病史，目前维持良好，没想到他又查出了肾病。

查体测量血压/mmHg超标，尿常规：尿蛋白3+，潜血2+，定量检查3.8g；血常规检查：血红蛋白偏低98g/L，严重贫血。肾功能检查：血肌酐到了μmol/L、尿酸μmol/L、尿素氮35mmol/L、胱抑素C11mg/L。反映肾功能的各项指标均出现异常。

后期进一步测定肾小滤过率低于30ml/min，且存在血钾升高的症状。同时肾脏B超显示萎缩，尿量明显减少。

一检查就如此严重的患者并不多，大多数是从肾病早期发现，开始治疗的。那小亮为什么一查出就很严重，之前都没有一些迹象吗？

并不是完全没有。年轻人相比中老年轻人来说，自己觉得身体强壮，慢性肾病根本不会和自己有关系。但实际上现在年轻人的作息紊乱等各种坏习惯，生活确实还没有老年人健康。他的肾病也存在一定遗传因素。

其实他自述之前也并不是完全没有症状，包括有有一段时间的尿泡沫、时有时无的血尿、血压偏高但没吃药。医院做过检查，但当时肾功能没有损伤，医生觉得是单纯血尿，只开了消炎药，并没有进一步治疗。

如果早点重视这些肾脏发出的“求救信号”，本可以避免肾衰竭。

对于已经肾衰竭的小亮，需要进行全面系统的治疗，来尽力保护剩余肾功能，延缓病情的恶化。

对于尚处在肾病早期的患者，如何避免肾衰竭的“偷袭”？

一、控制好关键指标

肾病早期影响肾功能最关键的指标主要是尿蛋白，肾功能不全后，主要看尿蛋白、高血压、贫血及电解质各项指标的情况。因此不同阶段治疗侧重点不同。维持这些指标的稳定，基本肾功能的情况也能稳定住，恶化的速度减缓。

二、预防病情复发

肾病是否好转评判的一个标准就是复发风险，如果指标下降后，但频繁复发，说明治疗不彻底。经常有肾友遇到尿蛋白又增多了，血压又上去了，反反复复，对肾功能的影响不亚于病情本身。反而会加快肾功能衰竭的速度。

所以治疗过程一定要求稳，而不单是图快。以蛋白尿为例，降低尿蛋白常用到的是激素、免疫抑制剂类药物，有些患者查出尿蛋白3+，想要马上降下来，就用大量激素，一转阴就立刻停药。这样只是暂时降低了指标，肾脏内炎症没有消除彻底，复发风险很高，如果一复发就加药，反而造成药物依赖，最终无药可以，反而不利于病情稳定。

三、定期复查

案例中的患者再出现尿泡沫、血尿等情况，治疗后没有定期复查，导致病情慢慢恶化，却不知道。尿蛋白、尿潜血出现比较轻微可能是肾炎潜伏期，虽然症状轻不用治疗，但仍需坚持定期复查，有备无患。

不论处于早期还是中后期，复查都是必不可少的一项，检查项目大同小异，包括尿常规、血常规、肾功能检查等，是保障病情的最后一道防线，不可忽视。

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