医院慈善公益时间

为了弘扬大爱精神，倡导慈善公益，关爱肾病人群，传播健康生活理念，盘锦交通文艺广播联手市慈善总会、盘锦市医院联合推出《医院慈善公益时间》。

盘锦医院透析室主治医师-杨晓松

直播访谈：盘锦医院透析室主治医师-杨晓松

（一）主持人：衡量透析治疗效果的标准是什么呢？

嘉宾：

1.患者自我感觉良好。

2.透析并发症较少，程度较轻。

3.患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重5%,透析前血压/90mHg,透析后血压＜/80mmHg.

4.血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围。

（二）主持人：影响透析治疗效果的因素有哪些？

嘉宾：

1、透析器性能

2、血液和透析液的流量透析液流量与血流量之比以2:1最为理想。常规血液透析时血流量为~ml/min,透析液流量为ml/。在一定范围内透析时间越长，溶质清除量也越大，但随着透析的进行，溶质血浓度逐渐降低，且透析膜表面也不断有纤维蛋白等粘着而影响透析膜清除效率，故一般常规血液透析的时间为每次4~6h。

3、透析频率目前小样本非对照研究证实增加透析频率可增加毒素清除，更有利于控制容量平衡、降低血磷，提高患者生存率。

4、跨膜压跨膜压越大，则水清除越多，经对流作用清除的溶质也越多。一般最高跨膜压不大于mmHg,以防止透析膜破裂。

（三）主持人：透析治疗要通过什么样的特殊通道来完成？

嘉宾：透析治疗要通过“血管通路”来完成，指体外循环血液引出和回流的通路。对血管通路方式的选择主要依据肾衰竭的类型（即估计透析时间的长短）、透析的紧急性、患者自身血管条件等因素。理想的血管通路要求有充足的血流量，一般在~ml/min.不同血液净化技术对血流量的要求不同。

1、中心静脉留置插管适用于急性肾损伤等需紧急透析、终末期肾病动静脉内瘘术前或内瘘堵塞等引起内瘘失功能时。常选择颈内静脉、股静脉行中心静脉插管，必要时也可选用锁骨下静脉。

一般保留2~3周。常见的并发症为感染、出血、血栓形成、血流量不足和导管脱落等，其中感染为最常见的并发症。

由于血管条件所限且需长期透析者，也可选择颈内静脉穿刺，体外段导管埋置于皮下隧道，即长期导管。这种方法的感染并发症显著低于一般的中心静脉插管，可留置数月至数年。

2.动静脉内瘘适用于终末期肾病维持性血液透析患者。由动脉与邻近静脉吻而成，最常选用桡动脉和头静脉，因为该部位易于反复穿刺及维护。动静脉内瘘吻合术后数周，静脉管壁由于压力的作用而增厚，可耐受反复穿刺。一般内瘘成熟需6~8周。

（四）主持人：为什么有的患者每周需要治疗2天，有的需要3天，这个时间差异是由什么决定的？

嘉宾：透析患者的透析时间是根据透析剂量和透析处方决定的。透析处方指为达到设定的溶质和水清除目标所制订的各项透析方案，包括透析器的选择、血流量和透析液流量、超滤量和速度、抗凝剂应用、透析频率和每次透析时间。一般每周透析3次，每次4~6h,每周透析时间为12~15h.体重高、食欲好、残余肾功能差时，应选用较大透析膜面积的透析器，并提高血流量和透析液流量。一般单次透析超滤量为干体重的3%,不超过5%。

（四）主持人：什么是抗凝血疗法？

嘉宾：血透时必须抗凝血以防止血液在体外循环时发生凝固。

肝素抗凝一临床上最常用，根据肝素剂量和用法不同而有不同的抗凝血方法。①常规肝素抗凝血方法。肝素静脉注射后起效时间为5min,达峰时间为15min,半衰期约为50min.于血透开始前5~15min静脉端注射肝素50~U/kg,然后静脉持续输注0U/h,血透结束前1h停药。肝素可引起出血、过敏反应和血小板减少等不良反应。此时可酌情再次给予鱼精蛋白治疗。②小剂量肝素抗凝法：适用于有低、中度出血倾向者。首次肝素剂量为10~50U/kg,追加剂量为U/h.④低分子量肝素抗凝法：与标准肝素比较，低分子肝素抗凝作用较强，但不易引起出血，半衰期更长，达2h左右。血透前静脉注射60~80U/kg,一般不需追加用药。本法适用于中、高危出血倾向患者。

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