“肌酐升高了是不是就降不下来了？”

　　这是不少肾友都关心的问题，肌酐是否稳定是反应肾功能情况的一项重要指标，一旦升高表明肾脏受损也比较严重。

　　但问题的答案并非绝对，肌酐升高通常分为两种情况：

情况一：急性因素导致肌酐快速升高

　　这种情况大多数都能降下来，肾功能实质性损伤较小，多伴有突发性或急性因素，可以及时纠正，比如感染、发热等。

情况二：慢性肾脏病的慢性发展

　　也就是说病情的正常进展，多是已发生肾功能不全的患者，中后期不能完全阻止病情进展，但可以控制发展速度。

　　这类情况肌酐往往不会迅速升高，每年大约升高在10-20个单位之间，属于正常节奏。

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　　临床上，肌酐常作为区分肾病分期的一项重要指标，也是评估病情的关键信息。但肾病发展过程中不能只看肌酐的变化，更应该搞清楚背后的事情。

往往肌酐刚刚升高时，肾功能损伤却可能达到一半甚至更严重。看似肌酐从升高到仅仅几十个单位，但其实病情可能已经在往肾功能不全发展了。

此外，肌酐高低与肾功能的损伤程度早期并不成正比。处于肾病中后期的患者，在评估病情时除了看肌酐，也需要具体看肾小球滤过率、肾脏B超、尿素氮、胱抑素C等检查指标，才能更准确判断肾功能的情况。

　　但比较可惜的是，有些患者往往没有认识到这些情况，单纯认为肌酐升高后就不能治疗了，反而拖着直接拖到了尿毒症，或者错过了治疗时机。

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肌酐升高是肾病发展的“分水岭”

　　肌酐升高前与升高后，肾病发展也存在较大的差异，包括一些指标的变化，因此具体的用药方案、控制方向也存在较大差异。

肌酐升高前，重点是抑制炎症、降低尿蛋白

　　多数肾病早期并没有肌酐升高，而是存在潜血、尿蛋白、水肿等症状，多表现为肾小球损伤后，引起的水钠代谢及血液红细胞、蛋白质代谢异常的情况。

此时治疗的重点则是放在控制肾脏内炎症反应上，及时修复受损较轻的肾小球基底膜，保护好剩余肾小球固有细胞。

肌酐升高后，重点是保护剩余肾功能，预防并发症

　　肌酐升高后，表明肾功能已发生实质性损害。到这个阶段，最需要考虑的是保护好剩余肾细胞，延缓肾脏的寿命。

同时预防随着肾脏损伤出现的其它严重并发症，比如高血压、糖尿病、高血钾症、贫血、酸中毒等，而并非是单纯的降低肌酐值。

　　这两方面是保护肾功能的基础，很多人把目光只放在眼前，单纯的降肌酐、降尿蛋白，但没有从根本上考虑改善肾功能，因此只能维持病情暂时的稳定，反而导致病情被耽误，没有从病情轻的时候就系统治疗。

　　因此肾友们一定要从长远看问题，保护好剩余肾功能才是目的。

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