妊娠合并心脏病史围术期严重的妊娠并发症，是孕妇死亡的主要原因之一。妊娠由于血容量增加，心脏负荷增加，心率加快，是左室充盈时间缩短，左房压力不断升高，可诱发急性肺水肿及左心衰竭，在我国孕产妇死因顺位高居第二位，为非直接产科死亡原因.因此，对妊娠合并心衰的产妇进行早期诊断、及时治疗、尽早行剖宫产结束妊娠，是保障母婴安全的重要因素之一。

1麻醉护理

1.1术前护理

1.1.1心理护理.妊娠合并心衰产妇求子心切，又担心孩子安危，故易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。应根据产妇的具体情况，给予耐心细致的解释和精神上的安慰，说明妊娠合并心衰是由于妊娠时血容量增加，心脏负荷增加等原因引起的，行剖宫产结束妊娠后，心脏负担减轻，症状即可得以纠正，并且现在控制心衰和剖宫产技术成熟。从各个方面消除产妇的紧张情绪，取得产妇的配合,保障手术顺利完成。

1.1.2产妇进入手术间后，应协助麻醉医生做好生命体征的监测，准备好麻醉用品、急救药物、新生儿插管箱等。还应抽吸好麻黄碱与阿托品，备好西地兰、吗啡、速尿等，做好一切急救的准备。

1.1.3麻醉前给予产妇中流量吸氧，保证母婴的氧供。如产妇咳出大量泡沫性痰，可在湿化瓶内加入20%~30%的酒精，一降低肺泡内泡沫的表面张力，是肺泡内的泡沫破裂，从而改善产妇的呼吸困难症状。其次，协助手术室护士为产妇建立静脉通路，应选择产妇较大的静脉及合适的留置针，便于术中液体的管理。

1.2术中护理

1.2.1

麻醉过程中的护理。椎管内麻醉即将局部药物通过穿刺针注入产妇的硬膜外腔或蛛网膜下腔，其操作简便快捷、起效快、阻滞完善，大大降低或消除了产妇的手术疼痛感。麻醉穿刺时，麻醉护士应站在产妇的对面，协助产妇取左侧屈曲侧卧位，双手抱膝，头尽量向胸部弯曲，使腰背部尽量向后突出，肩背部与手术台垂直，并扶住产妇的头颈部及双腿，要轻声安慰产妇不要紧张和随意扭动，消除其恐惧心理，取得产妇的配合，以保证穿刺操作的顺利进行。同时，时刻观察监护仪上生命体征的变化和产妇的表情，出现异常及时报告麻醉医生，并协助处理。麻醉操作完毕，应协助产妇改为平卧位，同时严密观察血压及心率的变化，一旦出现血压心率的下降即仰卧综合征，应遵医嘱行有效处理。

1.2.2术中监测。严密观察产妇血压、心率、血氧饱和度、尿量等变化。在手术中，除了常规的手术配合外，还应遵医嘱给予产妇镇静、解痉、降压、扩容和利尿等治疗。根据心功能不全程度采取不同体位。如果产妇心衰严重，应予头高脚低位，减少静脉回流。娩出胎儿时，嘱咐产妇深吸气，告知此时会有牵拉的感觉，缓解其紧张的心情。发现产妇咳嗽，需高度警惕观察判断产妇是否出现呼吸障碍，并立即报告麻醉医生及产科医生，血氧饱和度降低时，及时查找原因，并有效处理。有些产妇在此时可能会感到恶心，安抚产妇，并遵嘱给予雷莫司琼止吐。同时，也要做好婴儿抢救的配合工作面必要时请儿科医生会诊，确保母婴安全。

1.2.3按医嘱准确用药。根据心衰的情况，遵医嘱给予：（1）吗啡：5！10mg静脉推注，必要时每15min重复一次，共2~3次，以减轻心脏负荷。（2）速尿：20~40mg静脉推注。（3）洋地黄类药物：西地兰静脉推注，单产妇心率小于60次/min不能使用。（4）氨茶碱：解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。如需行术后镇痛（PCA），则遵医嘱及时装配好镇痛泵备用。

1.3术后护理

手术结束，搀扶已是及生命体征平稳后，送回病房，做好麻醉有关情况的交接。在手术切口放置加压沙袋，防止腹压骤降导致血液滞留而加重心衰。术后要按时回访，重视PCA的观察及护理，如出现镇痛不全或相关并发症，应及时向麻醉总住院或麻醉值班医师报告，并做好记录

3讨论。

3.1妊娠合并心脏病是产科重要的并发症，妊娠合并心脏病致心衰是孕产妇病死的主要原因之一，在产科间接死因中占第一位，故应给予重视。

3.2妊娠可导致明显的血流动力学改变，血容量和心排出量增加以供婴儿成长的需要，而且心率增快，血浆容量及组织内液增多。妊娠32-34周循环血量达到高峰，新排出量比非孕期增加20%-30%，分娩时子宫没收缩一次回心血量增加约ML，新排出量增加20%左右，动脉血压增高1.3-2.4kpa。妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前移位，心尖搏动向左2.0-3.0CM，导致心脏大血管轻度扭曲；又由于心率增快和心排出量增加，使心脏负荷进一步加重。所以，施行剖宫产及早结束妊娠，避免了经阴道分娩导致长时间腹压增加而加重心衰的因素，更加安全。

3.3麻醉护理在我国还属于初级阶段，作为麻醉护士应该具备丰富的业务知识和相关的临床技能，有预见性的开展工作，做好手术麻醉的各项准备，确保手术的顺利进行。术前应详细了解产妇心脏病的性质与严重程度，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，从而更好的纠正心衰,维护最佳的心功能状态。麻醉护士除了做好本职工作外，还应实施人性化服务，对产妇进行有效的健康教育，使产妇了解自己的病情，并积极的配合。长期应用利尿剂者，事前检查电解质并及时纠正电解质紊乱。在剖宫产术中实施全面的麻醉护理，能减轻产妇的心理负担，及时有效地减轻或纠正心衰，提高麻醉及救治质量，保障心衰产妇手术安全、降低各种并发症，提高护理服务质量。