一、定义

肾衰是以恶心呕吐、口有尿臭、水肿、头痛、烦躁、衄血、面色无华、肌肤甲错等为主要临床表现的病症。相当于西医学中慢性肾功能不全、尿毒症等。

二、病因病机

肾衰的发生多由多种疾病反复不愈，迁延日久而引起。基本病机为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标，由于标实与本虚之间互相影响，使病情不断恶化，最终可因正不胜邪，发生内闭外脱，阴竭阳亡的极危之候。

三、诊断要点

1、病史：过去肾炎史1年以上。

2、临床表现：慢性贫血、恶心、呕吐、乏力等症，大多有血压增高。

3、检查：实验室检查：血BUN＞7.8mmol/L，CR＞μmol/L；辅助检查：B超：双肾体积缩小（＜×50×40mm3）。

四、辨证分型论治

1、脾肾虚衰浊邪内蕴

主症：小便短少，尿色清白，或尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为甚或为主，纳差腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉细。

治护法则：温补脾肾化湿降浊

方药：温脾汤合吴茱萸汤加减附子、干姜、仙灵脾、人参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪、吴茱萸、生姜等。

2、肝肾阴虚肝风内动

主症：小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红苔黄腻，脉弦细。

治护法则：滋补肝肾，平肝熄风。

方药：杞菊地黄汤合羚羊钩藤汤加减熟地、山药、山茱萸、枸杞子、羚羊角钩藤、石决明、川贝、竹茹、胆南星、鲜竹沥、制大黄、败酱草、六月雪等。

3、肾气衰微邪陷心包

主症：无尿或少尿，全身浮肿，面白唇淡，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，撮空理线，舌卷缩而淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。

　治护法则：温阳固脱，豁痰开窍

方药：代表方：急用参附汤和苏合香丸，继用涤痰汤。人参、附子、胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹、苏合香丸合入汤剂。

五、其他疗法

1、降浊灌肠方：生大黄、生牡蛎、六月雪各30g，浓煎ml，高位保留灌肠，约2—3小时后用-ml清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，可继续下一个疗程。

2、降氮汤：大黄30g，桂枝30g，煎成ml，保留灌肠。

3、呕吐频繁，可按压合谷、内关等穴。并用生姜汁擦舌面，燥结便秘者，可用番泻叶泡水代茶饮，口中尿味者，遵医嘱给予中药煎汤含漱。

六、健康指导

（一）饮食指导

1、饮食原则：低盐、低脂、及富含优质蛋白之品。忌油腻厚味之品，不宜食用羊肉、带鱼、海鲜、螃蟹等发物，宜食新鲜蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜等。并根据患者自己的口味，合理搭配饮食，以增进食欲，达到治疗的目的。向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。

2、辨证施膳

脾肾虚衰宜食健脾补肾益气之品，食疗方：红枣煲鸡粥、羊肉粥等

肝肾阴虚者给予红枣、枸杞、山药等，食疗方：红枣山药粥。

肾阳衰微者宜食牛肉、羊肉、韭菜、山药等阴阳双补的食品。

（二）用药指导

1、中药汤剂宜浓煎，少量频服。

2、应用中药灌肠治疗时，灌肠前指导患者排尿排便，灌肠时嘱患者取右侧卧位，并做深呼吸以放松腹肌，减轻腹压，灌肠后采取平卧位，药液在肠道保留时间不少于1小时。

（三）情志指导

进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（四）生活起居指导

在家属陪伴下散步；协助患者进行自我保健方法，如按摩足三里、肾腧等穴；协助患者制定运动计划；做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙痒。

（五）病情观察及合并症指导

1、24小时尿量少ml时，准确记录出入量。

2、吐血，衄血、便血时，遵医嘱应用止血药物。

3、头痛嗜睡、烦躁不安、或神昏谵语，及时报告医师并配合处理

（六）特殊专科指导

1、增强抵抗力，减少感染的发生。

2、水肿高血压者限水，限盐。

3、并根据肾功能检查结果，合理安排饮食。