AKI或ARF的病因，广义上讲包括肾前性、肾性、肾后性三种类型；狭义上讲即指急性肾小管坏死。

1）肾前性

由于大出血、消化道或皮肤大量失液、液体向第三间隙转移、过度利尿等病因引起急性血容量不足，充血性心肌梗死、急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞、肺栓塞等所致心排出量降低，全身性疾病，如严重脓毒症、过敏反应、肝肾综合征等引起有效循环血量减少或重新分布，以及肾血管病变或药物等因素引起的肾血管阻力增加等病因，均可导致肾血流的低灌注状态，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。

初时，肾实质并无损害，属功能性改变；若不及时处理，可使肾血流量进行性减少，发展为急性肾小管坏死，出现AKI。

2）肾性

主要是由肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性急性病变，急性肾小管坏死较常见，病变可以发生在肾小球、肾小管、肾间质、肾血管。临床上能导致肾缺血的因素有很多，如脓毒性休克、大出血、血清过敏反应等。

肾毒素物质：氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等；重金属如铋、汞、铅、砷等；其他药物如放射显影剂、阿昔洛韦、顺铂、环孢素、两性霉素B等；有机溶剂如乙二醇、四氯化碳、苯、酚等；生物类毒物如蛇毒、蕈毒等。

肾缺血和肾毒素对肾的影响不能截然分开，常交叉同时作用，如挤压综合征、脓毒性休克等。

3）肾后性

由于尿路梗阻所致，包括双侧肾、输尿管以及盆腔肿瘤压迫输尿管，引起梗阻以上部位的积水。

膀胱内结石、肿瘤以及前列腺增生、前列腺肿瘤和尿道狭窄等引起双侧上尿路积水，使肾功能急剧下降。

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