前段时间，医院肾内科团队成功实施了一例

左臂动静脉内瘘

人工血管转流术

也就是说，医生在患者左手臂上人工“打造”了一条供血液透析使用的血管。患者随访至今，血管通路运行良好。

▲医院血液净化中心，患者正在血透。

这项技术的开展，医院肾内科的复杂血管通路技术又上新台阶，在区域内领先。同时，这项技术也为我市血液透析患者带来了新的希望和全新的治疗方向。

血管通路是尿毒症患者的“生命线”

血液透析是维持肾衰竭、尿毒症患者生命的唯一方法，就是给患者在体外配一个“人工肾”——一台配有透析器的血透机。▼

血液透析时，患者的血液需要按照一定的流量要求从动脉引出，进入血透机；血透机将血液中的毒素和多余的水清除；透析后的血液，再通过患者的静脉回流到体内。▼

这条循环工作路线，就是患者的血管通路。造瘘，是建立永久性血液通路的方法。医生一般会利用患者自身的动脉和静脉，来打造一条“内瘘通道”。

今年60多岁的李女士肾功能衰竭十几年了，年开始在医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗。她就拥有这样一条“自体内瘘通道”。

可就在今年5月，李女士发现这条“通道”开始慢慢变窄，流量不畅了。

肾内科副主任兼血透中心主任孙国东为李女士进行了仔细检查。B超和动脉造影（CTA）显示，患者的这条“内瘘通道”的瘘头静脉内已形成血栓，导致管腔栓塞。而现如今其自身血管资源已无法重建、修复这条“内瘘通道”了。

李女士“门户”静脉堵塞了，导致原本可用于建立动静脉内瘘的上肢静脉“失效”，血管资源也过早耗竭。此时，重新寻找并建立血管通路就难上加难。

“不过，我们可以考虑为你打造一条人工血管。”孙国东主任对李女士说。见医生说得笃定，李女士心里燃起了希望。

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人工血管如何造？

在人体内用人工血管构建一条血管通路？李女士光是想想，就觉得这技术挺难的。

确实不容易。这项技术称为“动静脉内瘘人工血管转流术”，在义乌区域内鲜有开展。

动静脉内瘘人工血管转流术

这项技术，就是将人工血管与患者前臂或上臂的动静脉相连，制作出一个U型内瘘。这样的人工内瘘，透析流量大，透析效果好，相当于为患者重建了一条新的生命线。

要打造这样一条人工血管通路，要求手术医生必须具备显微外科技术，要熟悉解剖定位，还要考虑在合适的位置把人工血管和动脉、静脉连起来。

人工血管如何设计？

吻合部位选在哪里？

血管张力的大小如何拿捏？

……

这些都是摆在医生面前的、实实在在的难题，需要医生长期的经验积累。▼

▲医院肾内科团队在为李女士手术中。

医院肾内科团队，反复分析、讨论了李女士的病情，并多次邀请外聘专家、医院肾病专家蒋欣欣进行会诊。最终，肾内科团队决定实施这项高难度手术。

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一次吻合成功，人工血管通了！

手术中，肾内科团队在李女士左臂肘窝处开了个小切口，将一根人工血管植入皮下，与静脉端侧吻合，建立U形皮下隧道；再将人工血管穿过隧道，与肱动脉端侧吻合。

▲肾内科团队在紧张手术中。

吻合后，人工血管一次通血成功！新的生命通道开通了！

▲医院肾内科团队在为李女士手术中。

术后，李女士顺利度过了排异、感染关，目前恢复情况良好，已应用这条新通道进行了维持性血透治疗。血透后的她和正常人没两样，生活质量还不错。

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医院肾内科

科室设有义乌规模较大、设备先进、环境舒适的血液净化中心，由医院与台湾杏泰医疗集团合作建立。

科室常规开展血液透析、血液透析滤过、CRRT、血液灌流、血液透析+灌流、血浆置换等全系列血液净化技术，同时可开展急诊水肿、高钾血症、高钙血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒等中毒救治技术；以及动静脉内瘘人工血管转流术、动静脉内瘘球囊扩张术、复杂内瘘手术等血管通道建立技术，由医院肾脏病科提供技术协助。

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