伴随着“火烤”的天气，“热射病”一词也在热搜刷屏。7月以来，全国多地出现热射病病例，甚至出现多起死亡病例。

在广州的暨大附一院重症监护室内，一名32岁的快递分拣员，因热射病已长期昏迷。医生介绍，他送医时体温超过40度，深度昏迷，已经出现了严重的肝、肾、脑功能障碍，加上循环衰竭，处于非常危险的低血压状态。医院重症医学科副主任医师黄世芳说，患者的工作是在仓库里面整理快递，可能仓库里面的空间比较密闭，通风条件不好，再加上他自身也比较胖，所以他体温调节能力会比较差。经过专业的对症处置，目前该男子的情况有所改善，但依旧处于浅昏迷状态，综合评估显示其预后不会太好，较大概率会进入植物人状态。

什么是热射病？

热射病是中暑最严重的类型，多发于高温高湿环境，因产热和散热失衡所引起，危及生命。常有高热、行为异常、神志障碍或昏迷、多器官功能障碍等症状。热射病分为劳力热射病和非劳力热射病。

热射病的早期预警信号是什么？

如在运动后出现：发热、意识改变、抽搐、口唇及面色苍白、大汗或冷汗或无汗、行走不稳、头晕恶心、腹泻，应停止运动，置于阴凉通风处散热，撤除身上衣物并补液。如有条件立即测体温。高热、无汗、意识障碍是热射病的典型表现。

如何进行现场救治？

一、立即脱离热环境

热射病应迅速脱离高温高湿环境，参训者立即停止训练，转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16-20℃。

二、快速测量体温

建议使用直肠温度来反映核心温度，如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的条件，也可测量体表温度以做参考。

注意，如果腋温或耳温不高，不能排除热射病，应10分钟测量一次体温或持续监测体温。

三、积极有效降温

由于病死率与体温过高及持续时间密切相关，因此，快速、有效、持续降温是首要治疗措施。如果初始降温延迟30分钟，即便后期降温达到目标，损害也不会停止。

建议降温目标为核心温度在30分钟内迅速降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。

当核心温度降至38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在37.0-38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。

目前在现场可供选择的降温方法包括(但不限于)

①蒸发降温：如用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾，同时用风扇吹，抑或用湿毛巾擦拭全身，或用稀释的酒精擦拭全身，并持续扇风。

②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)将患者颈部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，这可能是现场最高效的降温方式。

③冰敷降温：头戴冰帽或头枕冰枕；或将纱布包裹好的冰袋置于颈部、腹股沟(注意保护阴囊)、腋下等血管较丰富、散热较快的部位进行降温。

④体内降温：包括冰盐水灌胃或直肠灌洗，如无冰盐水可用室温盐水替代。

四、快速液体复苏

应在现场快速建立静脉通路，如有条件也可建立骨髓腔液路，输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液)，建议现场第1小时输液量为30毫升/公斤体重或总量-毫升(如已启动冷盐水降温，其量应纳入总量管理)，之后根据患者反应(如血压、脉搏和尿量等)调整输液速度，维持非肾衰竭患者尿量为-毫升/小时，同时避免液体过负荷。

应避免早期大量输注葡萄糖注射液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。

五、气道保护与氧疗

应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。对于意识不清的患者，禁止喂水。如已发生呕吐，应尽快清理口腔分泌物。

对于大多数需要气道保护的热射病患者，应尽早留置气管插管。若现场无插管条件，应先用手法维持气道开放或置入口咽/鼻咽通气道，尽快呼叫救援团队。

如条件允许，现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)。首选鼻导管吸氧方式，目标是维持SpO2≥90%。若鼻导管吸氧未能达标，应给予面罩吸氧。

六、控制抽搐

抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。现场控制抽搐、躁动非常关键，可给予镇静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意外伤。

躁动不安的患者可用地西泮10-20毫克，静脉注射，在2-3分钟内推完，如静脉注射困难也可立即肌内注射。首次用药后如抽搐不能控制，则在20分钟后再静脉注射10毫克，24小时总量不超过50毫克。

抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5-8毫克/公斤体重，肌内注射。

现场处理后应尽快送医院进行后续处理，医院的过程中也要做到有效持续的降温。

现场救治关键点有哪些？

及时：治疗时间的紧迫性，代表了现场救治水平，如果降温延迟，30分钟后器官损伤、发病率和死亡率致残率将显著增加。

有效：要求通过全身迅速降温以逆转高热和不良结局。

持续降热：冷水浸泡（CWI）被认为是降温的金标准，发病后半小时，体温要降到40℃以下；2小时，体温要降到38.5℃以下；后送途中也要降温！

如何有效预防热射病——“热习服”

热习服是指对热环境不适应的人，在热刺激的反复作用下，首先适应热环境，其次适应热环境下轻强度训练，直到适应热环境下高强度训练的过程和状态，一般需要10-14天。