摘要：目的：观察连续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)在犬急性肾衰竭病例的应用。

方法：收集年9-12月中3例急性肾衰竭的犬行连续性肾脏替代疗法，使用连续静－静脉血液透析（continuousveno-venoushemodialysis,CVVHD）治疗，观察治疗前后血尿素氮（BUN）／血肌酐（SCr）／电解质／血PH／血常规／C反应蛋白（CRP）。结果：3例患犬中，3例痊愈。治疗后血BUN／SCr较治疗前明显下降；血电解质／血白细胞数／CRP及血PH值改善。结论：犬急性肾衰竭早期行连续性肾脏替代疗法有治疗效果。

Abstract:Objective:Toobservetheapplicationofcontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT)incanineacuterenalfailure.Methods:3casesofacuterenalfailureduring9-12monthofweretreatedwithcontinuousrenalreplacementtherapy.Beforeandaftertreatment,thebloodureanitrogen(BUN)/bloodcreatinine(SCr)/electrolyte/bloodPH/bloodroutine/Creactiveprotein(CRP)wasobservedbeforeandafterthetreatment.Results:the3dogs,3werecured.Aftertreatment,bloodBUN/SCrdecreasedsignificantly 　　　

大多数病例早期的尿量是不准确的，导致我们在临床诊断时无法使用该指标。但尿量可以作为我们的治疗目标。

AKI病例的内科治疗主要包括对因治疗，积极保护剩余肾单位和支持治疗三个部分［3］。对因治疗是指当我们知道AKI当病因时实施的针对性治疗，如钩端螺旋体感染等。支持治疗主要以输液的方式校正和维持犬体内的血压，水分，酸碱度，电解质状态，并且提供能量以及使用多种方式维持尿量，以期有足够时间使肾脏复原，挽回生命。

但在临床中，即使我们积极的内科治疗仍有部分病例持续恶化，出现寡尿或无尿，严重的威胁生命的离子紊乱等症候群。此时，我们需要尝试一些新的方式来改善内环境，以期提高疾病的治愈率。

随着医疗的进步，肾脏替代疗法广泛应用于人类医学并取得良好效果［4］。早在年，动物医学中就有关于血液透析之肾脏适应症的文献报道［5］。连续性肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续，缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。其原理包括弥散，对流，吸附三种形式。针对急性肾衰竭病例我们使用连续静－静脉血液透析（continuousveno-venoushemodialysis,CVVHD）模式，其原理为弥散，通过小分子溶质浓度差进行扩散，将血液中的小分子毒素清除［6］。

文献中对于急性肾衰竭病例该何时使用肾脏替代疗法并没有完全统一的标准，但目前业内共识为早期介入可增进治疗成功的机会［7］。

参考RIFLE标准，我选择了年9-12月中三例AKI病例，均为转院前已内科治疗三天及以上，病情未见明显改善或恶化。下面我将治疗中各项指标分列并讨论。

病例一

可乐，金毛，未去势公犬，2岁，26kg，年9月6医院就急性肾衰竭（血肌酐8.1mg／dl，尿素氮72mg／dl）行内科治疗3日，病情无明显改善，而后转入本院行CRRT治疗。

动物到院精神沉郁，食欲废绝，脱水5%，每小时尿量小于0.5ml／kg，血压mmhg，基本生命体征稳定。本院使用CVVHD模式治疗2次。第一次治疗持续10小时，动物精神一般，食欲废绝，每小时尿量1.2ml／kg。第二次治疗持续9小时，动物精神恢复，稍有食欲，每小时尿量2.2ml／kg。转入内科治疗，7天后康复出院。

病例二

杨多多，金毛，未去势公犬，1岁，39kg，年9月2日口服小儿氨酚烷胺颗粒，逐渐出现呕吐，确诊急性肾衰竭治疗2日，由于呕吐频繁转院。本院确诊急性肾衰竭（SCr6.4mg／dL，Bunmg／dL）。

动物精神一般，无脱水，无食欲，尿量不详，基本生命体征稳定。行CRRT治疗，使用CVVHD模式，治疗2次。第一次治疗持续14小时，动物尿量正常，精神良好，稍有食欲，无呕吐。第二次治疗持续9小时，动物精神良好，食欲良好。转入内科治疗，5天后康复出院。

病例三

多多，德牧，未去势公犬，2岁，33kg，年12月20日食欲不振，精神沉郁，别院确诊急性肾衰竭，治疗3日，仍未进食后转院。本院确诊急性肾功能衰竭（SCr7.1mg／dL，Bun93mg／dL）。

动物精神沉郁，食欲废绝，无脱水，尿量不详，基本生命体征稳定。我院行CRRT治疗，使用CVVHD模式治疗2次。第一次治疗持续8小时，动物尿量正常，精神一般，食欲良好。第二次治疗持续6小时，动物精神良好，食欲良好，转入内科治疗，5天后康复出院。

小结

在上述病例中，动物均确诊急性肾衰竭并已内科治疗3日，未见明显改善，进而选择肾脏替代疗法，最终均以康复为转归。

这三个病例中，动物SCr在6-7mg／dl，bunmg／dl且有尿，未见严重离子紊乱及酸碱失衡，肾脏替代疗法效果良好。在文章中并没有讨论急性肾衰竭不同病因是否影响治疗效果，仅对肾脏损失程度进行分析。

虽然，我们认为越早介入对疾病预后越有积极意义，但由于CRRT治疗费用昂贵，仍不是常规治疗手段。对于何时为CRRT治疗起点，未见统一确切标准，这对临床医生是一个挑战。CRRT开始得过早，有过度治疗的嫌疑，开始得过晚，有耽误病情的可能。在临床中，由于动物不能表达，往往宠物主人的送医是滞后的，病情的延误更为常见。对AKI病例是否使用肾脏替代疗法，一线医生常需要思考是否已经适度纠正动物对脱水情况，纠正低血量及低血压，是否已经使用利尿疗法来尝试改善动物的无尿或寡尿状态。值得注意的是，思考这些问题需要的是数小时，而不是数天［8］。

由于病例有限，我们暂无法获知CRRT对不同症候群的AKI病例更准确的治愈率，这就要求我们完成更多病例的治疗及分析。

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