医院慈善公益时间

为了弘扬大爱精神，倡导慈善公益，关爱肾病人群，传播健康生活理念，盘锦交通文艺广播联手市慈善总会、盘锦市医院联合推出《医院慈善公益时间》。

盘锦医院透析室主治医师-杨晓松

（一）主持人：慢性肾衰竭替代治疗指的就是透析吗？

嘉宾：慢性肾衰竭替代治疗包括肾移植手术、血液透析、腹透治疗三种。

所谓“血液透析”就是在血液与透析液之间放置一透析膜，利用弥散、对流等原理清除体内溶质与水分，并向体内补充溶质的方法。血液透析于20世纪60年代应用于临床，是目前最常应用的血液净化疗法。其方法是将血液引出体外，经带有透析器的体外循环装置，血液与透析液借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中水和尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾和磷等进入透析液而被清除，而透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和尿毒症毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。

（二）主持人：患者在什么情况下才需要血液透析治疗？

嘉宾：只有患者身体出现了一些指征的时候，如出现“一般指征”、“紧急指征”才需要透析。

（1)一般透析指征：出现下列任何一种情况即可进行透析。

①急性肺水肿，对利尿药无反应。

②高钾血症，血钾≥6.5mmol/L.

③高分解代谢状态。

④无高分解代谢状态，但无尿2d或少尿4d以上。

⑤血碳酸氢根12mmol/L或动脉血pH≤7.2.

⑥BUN21.4~28.6mmol/L(60~80mg/dl)以上或血Cr≥umol/L(5mg/dl).⑦少尿2d以上，并伴有下列情况之一：体液过多，持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L;心电图有高钾血症表现。在原发病重、估计肾功能恶化较快且短时间内不能恢复时，可在并发症出现前进行早期透析，

（2)紧急透析指征：出现下列任何一种情况需立即透析。

①严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/L或有严重心律失常；

②急性肺水肿，对利尿药无良好反应；

③严重代谢性酸中毒，动脉血pH7.2.

（三）主持人：血液透析是依靠什么装置和设备来实现的？

嘉宾：主要由透析机、透析液、透析器这些装置来实现。

1、透析机

血液透析机按其功能分为3部分：

①透析液供给系统。分为中心供给和单机供给两种方式。

②血液循环控制系统。由动脉血路、血泵和静脉血路3部分组成。

③超滤控制系统。控制透析过程中水超滤的速度和总量，通过调节TMP(跨膜压）的大小来实现。

2、透析液

透析液成分主要包括电解质、碱基和葡萄糖3类。透析液电解质浓度与正常血清相近，并可根据患者病情调整。钠浓度~mmol/L,有严重水钠滞留、顽固性高血压或心力衰竭时可酌情降低钠浓度；而透析过程中易出现低血压时，可在透析开始时适当升高钠浓度，然后逐渐降低钠浓度至正常范围。

3、透析器

透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的核心部分，由透析膜及其支撑结构组成。

（四）主持人：透析器这么重要，那么不同的患者如何选择个性化的透析器？

嘉宾：主要通过透析器的性能来选择，性能指标包含：溶质清除效能、水清除效能、生物相容性、血室容积。

①溶质清除效能。以清除率为指标，指单位时间（min)内血液经透析器循环1次，能够将血中的某一溶质全部清除的血浆或血清容积（ml).透析器产品说明书上列出的清除率指扩散清除作用，不包括超滤清除，常以尿素（分子量60)和维生素B12(分子量)分别代表小分子和中分子溶质，当血流量为ml/min时，常用透析器的尿素清除率为50~ml/min，维生素B12清除率为30~ml/min，透析器清除率主要决定于透析膜的特性和膜面积。临床常用透析器膜面积为1.0~1.6㎡,少数可达2.0㎡或更高。

②水清除效能。以Kuf为指标，一般常用透析器Kuf为2~60ml/(mmHg·h).

③生物相容性。

④血室容积。

透析器对水和溶质的清除效能主要取决于透析膜面积及其性能。根据Kuf将透析器分为三类，低通量透析器，Kuf8ml/(mmHg·h)、中通量透析器，Kuf为8~20ml/(mmHg·h)、高通量透析器Kuf20ml/(mmHg·h).在溶质清除方面，Kuf的大小主要影响中、大分子的清除效能。一般情况下，合成膜对水和溶质的清除效能高，且生物相容性好。对于急性肾损伤，应用合成膜透析器可改善患者的肾功能恢复、减少感染并发症。

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