今天，给大家分享1个糖尿病合并肾衰的案列，希望大家能够对病情监测引起重视，学会避免发展到糖尿病合并肾脏衰竭的方法。

患者男，56岁，因“发现血糖升高二十年余，下肢浮肿2年，双眼视力下降2周”入院。

因患者视力下降，首先到眼科就诊，行眼底检查显示：双眼白内障，双眼视网膜病变I-II期。眼科医生告诉他白内障已经可以做手术了，需到内分泌科调理，血糖平稳再来住院。

患者近两年有长时间久坐、久站后出现双下肢浮肿的病史，可自行消退，2周前突然出现双眼黑蒙，后双眼视力下降，无复视、斜视、眼底出血等情况，小便白天正常，夜尿1-2次。

既往有高血压病史十年余，血压最高达/88毫米汞柱，长期口服“硝苯地平缓释片20毫克/日，卡托普利12.5毫克/日”控制血压，长期控制血压在-/90-毫米汞柱。

目前降糖方案是：长期皮下注射“诺和灵30R早20U，晚8U”控制血糖，近两个月空腹血糖在8-10mmol/L,餐后血糖未监测。

入院时血压偏高，为/80毫米汞柱(卧位)，随机血糖为9.8mmol/L。

完善相关检查：

患者血脂:甘油三脂:5.12mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇:0.76mmol/L；

肾功能：尿素氮26.57mmol/L，尿酸umol/L，肌酐umol/L，血清碳酸氢盐15.2mmol/L，氯.1mmol/L；

肝功正常；

糖化血红蛋白:6.3%。

由上可以看出，这位患者的肌酐和尿酸非常高，当然，尿酸高主要是因为肾脏损害的问题。

我们依据患者肌酐计算出的肾小球滤过率仅为10.03ml/min*1.73m2，已到了肾脏终末期。

我们再次床旁询问患者病史，患者7年前曾至我科就诊，但当时具体糖尿病并发症的筛查情况一无所知。

医院病例浏览系统，查到当时患者并发症的筛查情况，7年前肾小球滤过率为78ml/min*1.73m2，属于轻度肾脏损害，但患者7年间并未复查过评价糖尿病病情及并发症的相关检查。

患者否认中药、特殊用药史，为何短短7年患者病史竟会如此之快？应如何避免？

1.患者7年前在我科就诊时，已确诊有肾脏损害，但病人因为无特殊不适，未引起重视，甚至一无所知，家人对他的病情也只是知道患有糖尿病而已。

2.患者患病至今，住院3次。

第1次住院是因为多饮、多食、多尿、体重下降而住院发现糖尿病，并未真正认识何为糖尿病，如何管理糖尿病。

第2次住院是因为血糖控制不佳，随机血糖为20.6mmol/L，血糖控制平稳了，患者便回去打工，此次知道需监测血糖，偶尔监测下血糖，社区医生告诉他血糖还可以便高枕无忧，不再监测血糖。

第3次住院因视力下降，但肾脏损害才是最大的问题，此时患者才知道，血糖不好，眼睛、肾脏都会坏。

及早接受正确的尽全面的糖尿病教育至关重要，可以提醒患者重视自己病情，有并发症相关症状或相关指标异常时及时干预。

3.近2个月血糖控制可以，是因为有个从事医疗行业的护士帮他调整了胰岛素使用剂量，医院复诊，因血糖控制比以前好，并未听取建议。

糖尿病不管血糖控制得好坏，还要看血糖波动情况，况且肾脏功能逐步下降甚至衰竭，很可能没有明显症状，不能仅凭感觉判断病情。

4.患者从未监测血压，入院前2天血压监测都在/90毫米汞柱以上，7年前在我院已确诊为高血压性心脏病，7年间偶有胸闷、心悸、头昏，仍未引起对血压的严格管理。

糖尿病合并高血压，不好好控制血压，无疑对肾脏的损害雪上加霜。

5.近1年患者还感觉自己的胰岛素剂量比之前减少了，血糖也下降了，但殊不知肾脏功能逐渐损害会导致胰岛素蓄积、清除率下降，胰岛素用量自然下降，否则低血糖风险会增高。

所以，胰岛素用量减少、血糖控制较前好转并不代表病情好转。糖尿病相关并发症的表现是需要不断学习的，该病人从未重视糖尿病知识的学习。

6.患者糖龄20余年，却从未复查过1次。这中间有多少次机会，可以扭转或延缓糖尿病肾病的发展，但患者因为无知从未复查，此后血液净化等的治疗费用超过平时简单的复查费用，不仅生活质量下降，经济负担也加重。

7.患者住院时知道不能吃甜食，血糖高时尽量减少面食类食物摄入，出院后再也未学习过糖尿病相关知识，以为只要忌含糖食物即可。

糖尿病管理的过程中，这位患者有很多误区，短时间的住院治疗不可能全面了解糖尿病，出院后仍需经常学习。

1.糖尿病病人确诊为糖尿病开始，就必须重视自身病情，第一次诊断时不仅要