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张建春：为肾病患儿撑起一片蓝天 跟诊时间：年3月21日 跟诊专家：京东誉医院 业务副院长张建春 跟诊记者：吴海侠 摄影记者：李丹 医院，位于与北京仅一河之隔的“京东明珠”——河北廊坊三河市。医院里常有的嘈杂和拥挤，这里的门诊大楼南北通透，敞亮而有序。医院业务副院长、儿童肾病科主任张建春把这里当做了自己的家，也把这里打造成了患者的家。 在这个家里，张建春在肾病科已工作了二十年，自行施行肾活检手术多例，无一失手；经手他治疗和管理的患者已经累计几万余人，全院每年医疗赔偿为零。在长期的临床工作中，张建春积累了丰富的临床诊疗经验，擅长肾病综合征等肾科常见病、多发病及疑难病例的中西医结合治疗，用一名医生的责任心、公益心撑起了肾病患者尤其是肾病患儿的蓝天。 不管多难都为患者解决问题 “没事，放松点！两分钟就好了。”肾穿室里，张建春一边用碘伏擦拭患者的后腰部进行术前消毒，一边引导患者进行放松，进行过两千多例肾活检的他很明白心理疏导的重要。 趴在穿刺台上的是一位中年女性患者，一周前刚入院。患者目前被诊断为慢性肾小球肾炎。此外，因为患者面颊部有红斑，偶有关节疼痛，不除外系统性红斑狼疮的可能。狼疮的国际诊断标准有11条，如果满足4条及以上，基本就可以构成狼疮的诊断，但患者的情况有些“勉强”：红斑不明显，关节疼痛只是偶发。所以，主治医生希望能够从病理上对诊断提供更多的支持，如果不存在相关情况，可以让患者放心；而如果存在狼疮的情况，则可以通过肾活检进一步确定狼疮类型，针对性地进行治疗。 患者显然还是有些紧张。在确定肾穿位置的过程中，医护人员让她进行了屏气动作，结果几次屏气后，患者感觉自己抽筋了。张建春立刻停下来，让助手帮忙确认。而当助手们上前询问时，才发现是虚惊一场：患者只是因为紧张而“感到抽筋”。 在施药麻醉、彩超检查等一系列的准备工作后，张建春拿起了活检针，按刚确定好的位置将肾穿针从患者后腰插入。通过彩超屏幕，他精准的确定穿刺针插入的深度和部位。 人体的肾脏非常重要，但“个头”并不大，一般有自己拳头大小，约5*10cm左右，肾穿刺一般穿刺肾脏下极，可供穿刺的厚度只有2～3cm。这给肾活检也带来了一定的难度：针穿高了，会刺入肾窦，造成大出血；针穿低了，易造成空针，需再行穿刺，一旦两三针穿刺不成功，患者就可能紧张乃至不满。 清脆的“咔哒”一声响后，张建春迅速取出了穿刺针，打开穿刺针后有长约1cm棉线粗细的肾组织，穿刺非常成功。整个穿刺过程仅用时不到5秒，非常顺利完成手术。“结束了！”取样完成后，张建春告诉患者，并着手包扎和标本固定送检。患者也算是松了一口气。 从年进修完开始做肾穿刺术到现在，张建春的肾穿术从未失手过。“1.5cm深度，1.5cm宽度。”他每次都把控在这个范围之内，为的是让患者避免不必要的并发症。 这样的严格要求，源自于自身的业务水平，更来自于一个医者的坚定信念，那就是“不管有多难，都要想办法为患者解决问题”。 年，张建春收治了一位因乏力、呕吐、血清肌酐升高20天入院的12岁患儿。这位患儿因为呼吸道感染出现发热症状，医院进行了退热抗炎治疗，但效果不好，随医院进行治疗。遗憾的是，尽管进行了长时间的医治，并且还做了基因等检测，最终也没能确诊。最后，患儿的父母在在病友的介绍下找到了张建春。 医院，且到了肾衰的地步，却还没有明确诊断。这样的情形让张建春感到有些难以置信，也让他打起了十分的精神。他对患儿病情进行了再次评估，并重新进行了基因检测，最终明确诊断为一种遗传性肾脏疾病：常染色体小管间质肾病-肝细胞核因子1β。患儿的HNF1β基因有１个新生杂合突变——其父母皆没有此位置的突变。在数据库进行核查和复核后，张建春才意识到这是一个非常罕见的病例，该位点的基因突变在国内和国际都未曾有过报道。为此，张建春和团队写了一篇文章，将研究发现分享给医学界。 如今，医院常务副院长，张建春不得不分配精力到行政事务上，没有固定的时间可用于门诊。但这并不意味着不接待患者，不少病友介绍过来的患者都可以到诊室或办公室直接找他。不久前，就有一位糖医院，非要找张建春就诊，说他是由朋友介绍过来。仔细询问后得知，原来是一位十八九年前的老病号介绍过来的。 那是张建春在年左右收治的一位70多岁的肾病患者，就诊时血清肌酐已经到了umol/L左右。按一般情况，这样的患者最多维持一年半载的即要进行血液透析，一场偶然的感冒发烧就有可能危及生命。但是在张建春的药物治疗下，患者维持血清肌酐在-达15年之久，后才行血液透析治疗。 “不管病人什么时候来，我得给他解决问题，我不能为他完全解决，但是至少能够部分解决问题，干医生，说白了是个良心活。”张建春笃信这样的道理，“你对患者用心、负责任，患者总是会知道的。” 医院即家患者即亲人 在医院大楼各处参观，记者最大的感受是两个字：温馨。在病房、走廊，患者可以随时歇下脚来看会儿电视；患儿住院，家长可以陪床；医院还给有特殊饮食需求的病人提供专门的厨房及灶具供患者及家属自己做饭…… 医院始终树立全心全意为病人服务的思想，在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位。”张建春自豪地向跟诊记者说道。，医院是一所医院，医院病人流量在全国范围内遥遥领先靠的是病友的口碑相传，并不是电视广告等媒体宣传，这些医院以病人为中心的医疗服务理念。，。 自年工作到现在，医院当成了家，把患者视作家里的亲人，把工作当成生活中最主要的部分。这些年来，自己累计看过多少患者，张建春数不过来，他只记得，自己最忙碌的时候一个人管30多张床位。那时的他每天医院，面对的就是摞在桌上的30多份病历。门诊、查房、书写病历等，每天都忙到很晚才拖着疲惫的身体回家，几乎天天都在病房耗着。而谈起彼时的劳累，张建春脸上却洋溢着幸福：“那时候奖金只有每个月固定的块钱，但精神状态和感觉都比较好，大家都这样干。” 如今的张建春，仍然是全天24小时开机——近20年来，他的手机号就一直没敢换过，怕的是需要他的患者能够联系不上他；没有所谓的节假日周末，即便是大年初一，医院值班，为患者的事忙碌。久而久之，他已经不能适应外出放松的安排了：“出去了，总会感觉自己还有事情没做完。”话音刚落，他已经戴上了听诊器，开始今天的查房。 18号病房的患儿小晨今年刚十岁。年5月，小晨出现眼睑浮肿症状，遍及全身水肿，医院被诊断为肾病综合征，予激素治疗，1个月后尿蛋白转阴出院，年停服激素。但在去年，小晨因为感冒肾病复发，医院再次给小晨加用激素口服治疗疗效不佳。于是，父亲在亲戚的推荐下带着小晨来到了医院。经过一个疗程对症治疗，小晨在今年出院，这次住院是复诊。 查阅小晨的病历后，张建春给小晨进行及心肺部听诊，。，当抬起头他发现了“问题”：“头发是不是该梳一梳了？” 小女孩顽皮地回答道：“我爸爸他不会梳！” 这话把同病房里家属们都逗笑了，一旁的爸爸也不好意思地笑了。爸爸跟张建春讲起小晨三年前坎坷求医路。 “该患儿为肾病综合征，一般小儿肾病综合征80%以上为微小病变型，其临床表现特点为激素治疗敏感但容易复发，根据小晨病历特点考虑微小病变可能性大，但最后确诊需要肾活检病理诊断，作为医生我们肯定尽最大努力解决患儿病痛，但是谁也不敢保证以后不复发，治疗过程中按照医嘱规律用药。”张建春说道，不过他也不忘给小晨的爸爸打气：“在我们这边治疗两年多左右，复发的几率很小，长大了结婚生孩子都不会受到影响。” 查完小晨的病房，张建春走进隔壁，这里有一位7岁的小男孩，因为间断遗尿伴尿检异常于一周前入院。他之前在医院医治，但治疗无效，医院进一步明确诊断。医院附近工作，医院在这方面比较有名气，所以带患儿过来就诊。 “上次我查过，对吧，脸蛋红扑扑的。”张建春对患儿印象比较深刻，不过他同时也感到有些不安：“但这脸红得有些不大对劲，从远处看还是有界线。”张建春担心的是患儿可能存在狼疮，因为狼疮的表现就包括这样的红斑：界线分明、呈蝶形。 “你偷喝酒了？在家时也这么红吗？”张建春打趣地问患儿道，同时也向患儿父亲询问平时的情况。 “在家比这还红的话，应该不是狼疮。如果是的话，会比这严重得多。”张建春向主诊医师叮嘱道：“可以九成的把握不是（狼疮），但是心里还是要有这根弦，平时注意监测。多监测没有问题，要是因为没监测而漏诊，才是麻烦事。” |
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