一例犬无尿期肾衰的治疗

医院

急性肾功能衰竭是指由于数小时至数周内肾小体滤过功能急剧下降而导致的包含机体水、电解质，以及酸碱平衡紊乱，含氮废物蓄积等在内的一组临床综合征，是犬临床十分常见的内科危疾之一，依据病因可分为肾前性、肾实质和肾后性，依据临床表现可分为少尿期或者无尿期，多尿期以及恢复期。传统医学人为是以多种原因引起的脏腑功能失调，三焦气化失常，瘀湿互结，浊毒滞留，气血逆乱，上阻下闭为特征的危重病候，本病以清阳不升，浊阴不降为主导病机，根源在脾肾两脏，由于涉及水液代谢与全身多个脏腑相关，根据临床表现具体分析。急性肾功能衰竭严重的可导致多个器官衰竭及各种并发症，甚至有死亡的风险。

于年10月4日接诊一转诊泰迪，主诉在其他地方输液一天，该犬一直无尿（从昨日白天到今天早晨就诊前无尿），精神较差有时候会眯眼，在家有呕吐，黄色粘液。检测结果见表1。

现病史：精神很差，无尿，B超扫膀胱仅少许尿液，在医院未见呕吐（主诉昨天输液结束到今晨呕吐5-6次，黄绿色黏液），气轮红赤，舌质暗红，白苔，舌根部苔稍厚，脉中取滑有力，沉取少力，肾区触诊按压疼痛，有饮欲，但饮完不久即吐。

诊断：湿热滞留肾经，关格症。

治则:利水育阴、清热凉血。

方用：防风3克，荆芥炭3克，芦根10克，白茅根10克，赤芍9克，丹参9克，枇杷叶3克，半夏5克，水红花子9克，猪苓6克，泽泻6克，茯苓6克，滑石3克，大黄3克（后下），藿香佩兰各6克。此方效仿赵绍琴老先生治肾炎，方中防风、荆芥碳、藿香、佩兰疏风通阳、祛湿化浊，其中防风、荆芥碳剂量要小，大剂量会助热。其次是方中芦根、白茅根凉血生津。现代医学在做病理分析时候发现肾衰在发病期肾小球局部瘀血严重，因此使用丹参，即可活血又能去除血液垃圾。合猪苓汤（去阿胶）育阴清热利水。以水毫升煮取毫升，口服每小时5毫升，但不久喝完汤药即吐。后采取灌肠的方式进行给药，首次灌肠毫升未见排泄。下午三时许带出去小便有约30毫升小便，说明中药起效。西药给予常规用药合护肾药剂，夜间给予50毫升盐水夜间维持。

次日10月5医院小便约70毫升，精神还是如昨日，未见呕吐。中药处方大黄调整到1克后下，效不更方，继续灌肠。西药同昨日。晚上7时许出去遛弯排便，黑色酱样大便，无明显气味。

10月6日精神稍有好转，舌质淡红颜色较之前就诊时候淡，今天未出现呕吐，尿量尚可，脉中取数略弦且有力，气轮依旧红赤血丝明显，腹部稍胀满按压疼痛。中药处方变为：防风3克，荆芥炭3克，赤芍6克，丹参6克，丹皮6克，焦三仙各6克，水红花子6克，芦根10克，茜草6克，柴胡6克，白芍6克，炙甘草3克，枳实3克。以水毫升煮取毫升，少量服用5毫升，以观察是否会继续呕吐，汤药仍保留一份进行灌肠。西药处方无变化继续输液。

分析：该方整体思路不变，但在前方加入四逆散合焦三仙。加入焦三仙的目的是为了促进食欲，而四逆散的目的则是开郁，该犬脉中取弦数有力，且腹部稍胀满，看似近几日未进食，但不能误以为是虚症，实则是实证，所以以四逆散为基础方进行加减。

10月7日，精神明显出现好转，给予水煮鸡胸肉抢着进食，给予少许温水愿意口服。抽血复查血液生化（见表2）中药处方仍不变。

10月8号精神恢复，食欲恢复不错，因平时多吃肉不愿意吃狗粮暂时没有开肾脏处方粮，西药停用，给予绿豆10克，红豆10克，黑豆10克，该方为三豆饮能有效降低血液垃圾，告知主人近一周以三豆饮、米汤为主，尽量吃狗粮，少吃肉食。一周后复诊指标。

10月17号电话回访客人，客人告知精神活泼吃喝二便均正常。该案即结。

表1

检测结果

参考范围

Bun

＞50mmol/L

2.5-8.9mmol/L

P

8.3mmol/L

0.94-2.13mmol/L

Cre

μmol/L

27-μmol/L

表2

检测结果

参考范围

Bun

9.4mmol/L

2.5-8.9mmol/L

Cre

μmol/L

27-μmol/L