最近看到一个水滴筹的病例，诊断结果据筹款方描述是：感染性休克，脓毒症，溶血性贫血，急性肾衰竭，惊厥，溶血-尿毒综合征，脑病。这个诊断列表从逻辑上存在一定的问题。

诊断是为治疗服务的，所以最好的诊断是又正确又全面，最好囊括了病因（什么导致的疾病）、解剖（是哪个部位或系统生了病）、病理（是炎症、先天性疾病还是肿瘤等等）、病理生理（有哪些内环境紊乱和器官功能失调），以及并发症（根据疾病和治疗的不同而不同）等信息。

上面的诊断将感染性休克放在第一位，脓毒症放在第二位，提示医生考虑病人的病因是严重的全身性细菌感染，后面的诊断可以看做是感染的并发症。不过最大的问题是溶血尿毒综合征（简称HUS）出现在了诊断列表的第六位。这里搞不清医生是把HUS当做鉴别诊断，还是认为HUS和感染性休克合并，还是把HUS当做了感染性休克的并发症列出来了。

对于病情比较严重，同时存在发热、溶血、肾衰竭的病人，一般来说诊断溶血尿毒综合征要比感染性休克更恰当一些，尤其是疾病前期有不洁饮食和腹泻病史的病人。而感染性休克则大多在发病之前有易感染的疾病基础和局部感染播散的病情演变，比如合并免疫缺陷性疾病，肿瘤，使用大剂量免疫抑制药物等等，难以控制的呼吸道和尿路感染等等。但在这个诊断中感染性休克之前并没有这样的诊断，说明即便医生诊断了感染性休克，但并不知道病人有什么样的易感因素，感染源来自哪里。在这种情况下，HUS显得就更加合理。

HUS是一种全身微小血管内皮损伤性疾病，最常见的病因是一种特殊的大肠杆菌菌株死后所释放的毒素，病情凶险，可以出现诸如溶血、血小板减少、急性肾衰、神经及精神症状等典型表现。这个病更加能够囊括上面列表里的诸多诊断，同时对病因更有指向性，也就更适合指导病人的治疗。

将感染性休克和HUS诊断并存不仅逻辑上不通顺，而且也给治疗带来困惑，尤其是抗生素的使用。诊断感染性休克，尤其是细菌造成的感染性休克，大剂量抗生素肯定是不二选择。但如果病人早期是HUS，那么使用抗生素可能加重病情进展。如上所述，HUS最常见病因虽然是大肠杆菌，但直接病因却是细菌释放的毒素，在HUS早期使用抗生素，杀死细菌同时会让毒素突然大量释放，反而增加HUS的风险和严重度。如果早期没有诊断HUS，等病人出现了肾衰、溶血之后再加上，实质相当于承认误诊。如果疾病一早期就诊断了HUS，但治疗一开始就使用了抗生素，则存在一定程度的误治。

当然也不排除这个病人就是合并了感染性休克和HUS。在缺少第一手完整病历资料的情况下，谁也不敢保证真相如何。但据我了解的国内很多住院病历中存在的缺陷来看，诊断的逻辑和专业问题值得很多住院医生，上级医生，医院的管理者警惕。