警惕2种肾毒性药物布洛芬和唑嗪肾病之友

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最近有两项肾毒性药物的研究结果被推到了风口浪尖：布洛芬和唑嗪药。孩子感冒了怎么办？吃布洛芬！——这是很多家长的第一反应。不过，这个习惯有时候并不好，可能损伤孩子的肾脏。首先我们来了解一种急症：急性肾损害，也叫急性肾衰竭，是指血肌酐在短期内（7天）升高50%以上。急性肾损害的病因有多种，比如感染、高血压、缺血等等，当然，也包括我们今天说的肾毒性药物引起的药物性肾损害。今天讲的第一项研究来自我国的南方医科大学，论文最近发在了《美国医学会期刊》（JAMA），这项研究共纳入了名住院儿童。这5万儿童里，有人使用布洛芬，占11%.有名出现了急性肾损害，占6.9%.研究结果显示，与没使用布洛芬的儿童相比：1.使用布洛芬的非肾病儿童，急性肾损害发生率高出了23%.2.使用布洛芬的慢性肾脏病患儿，急性肾损害发生率高出了%.3.剂量分析显示，布洛芬的剂量与急性肾损害风险呈正相关。我们可以看到，布洛芬会增加急性肾损害风险，尤其是对于慢性肾脏病患儿来讲，风险显著增大，翻了一倍还多。而且，剂量越大，风险越高。其实，世界上并没有药物能缩短普通感冒的病程，将其冠以「感冒药」的名号也做不到。布洛芬等解热镇痛剂，只能缓解症状，对病根——感冒病毒并没有办法。当然，这并不是说我们应该一律摒弃解热镇痛药，缓解症状也是重要的治疗方式之一。只是出于各种原因，以及出于对孩子的关切，「必须要做点什么」的想法在某一些时刻改变了临床决定。这提醒我们，在使用布洛芬的时候应更加谨慎：严格掌控适应症、尽量小剂量应用。布洛芬等解热镇痛药不是洪水猛兽，但也并不是善良无害的。再说第二项研究第二项研究是2月份的，来自大名鼎鼎的《新英格兰医学期刊》——常年位居全科医学期刊第一名，是四大医学期刊之首。最近这两年，该期刊耿直批判特朗普，推进新冠病毒的防控和疫苗的研发。先说下一主人公：α受体阻滞剂，也就是咱们常说的唑嗪类降压药。唑嗪类降压药多数的名字是XX唑嗪，也包括甲磺酸酚妥拉明、妥拉唑林。唑嗪曾经遭受过ALLHAT研究的沉重打击，该研究表明唑嗪比其它降压药的心力衰竭风险更高，于是唑嗪坐上了冷板凳，应用大幅下降。如今的5大类一线降压药，已经不包括唑嗪，但其仍有一部分市场。这项研究来自加拿大的研究者，目的是探究唑嗪的肾毒性。研究纳入了38.1万例高血压患者，对比了使用唑嗪、不使用唑嗪的患者各1.6万例。结果显示：服用唑嗪的那批患者，肾小球滤过率下降30%以上以及进展到尿毒症的风险，高出了36%.对于慢性肾脏病患者，普利和沙坦类无疑是首选降压药，其次是地平和利尿剂类，再次是洛尔类。而唑嗪类降压药，应用时已经比较无奈了，往往是应用3-4种降压药后血压控制仍不理想时再考虑唑嗪。