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董天娇

医院

硕士，主治医师

擅长治疗慢性肾小球肾炎，原发及继发性肾病，糖尿病肾病，各类慢性肾脏的规范治疗。曾任国内知名肾科专业媒体「肾内时间」编辑，负责肾科专业科普文章撰写、编辑，编译英文文献近百篇。

说起糖尿病大家都知道患病率节节攀升，然而有30%—40%的糖尿病患者同时合并了糖尿病肾病。

这种合并症不容易被发现，起病症状很隐匿，起初并没有太多异常感觉，好多人等到身体不适去检查时，已经是糖尿病肾病的终末期——尿毒症期了。

那么，临床上糖尿病是怎么分期的呢？从轻到重分别是：

-Ⅰ期-

无症状表现，仅仅是血流动力学表现，肾小球滤过率增高，肾脏体积增大。（只要记住，没什么症状，但是肾脏过滤功能悄悄变化了）

-Ⅱ期-

无明显症状，出现持续性微量白蛋白尿，肾脏已出现病理改变。（还是没什么症状，然而尿里有蛋白了，肾脏的结构改变了）

-Ⅲ期-

有临床症状，蛋白尿明显增加，但血肌酐正常。（到这时才有症状，肾脏漏蛋白越来越多，但是还能正常排出毒素）

-Ⅳ期-

症状明显，大量蛋白尿，肾功持续减退直至终末肾衰竭，血肌酐升高。（肾脏不仅漏蛋白，而且排毒功能下降，直到出现尿毒症）

有的读者可能会这样认为：明白了，糖尿病肾病是按照顺序起病的，先出现蛋白尿，然后才会肾功能不全乃至尿毒症。也就是微量蛋白尿→大量蛋白尿→肾功不全。

然而，一项国外研究却给出了否定的答案！

研究中只有33%的糖尿病肾病患者会出现肾功不全。换而言之，好多患者没有出现蛋白尿，跳过这一步，直接就出现了肾功能不全乃至尿毒症。

很多患者会慌了，谁都不想发现该病的时候直接是尿毒症啊，有没有预警信号或者如何预防呢？

-01蛋白尿：虽然肾功不全之前不一定出现蛋白尿，但是出现了蛋白尿却容易进展成肾功能不全，而我们要做到的事定期检查尿常规、尿微量白蛋白，一旦出现一定要采取相应的治疗，把疾病控制在初期阶段。

-02血压：血压过高，这种压力也会施加到肾脏本身，导致肾小球高灌注，高压力，高滤过，加快肾病进展。糖尿病的病人应将血压控制在/90mmHg以下，当合并肾病时，则应控制在/80mmHg。

-03血糖：人体血糖过高，一方面加重了肾脏代谢葡萄糖的负担，另一方面高血糖会自生氧化，产生一系列损伤肾脏的物质。所以为了肾脏的健康，我们应该积极控制血糖，糖尿病肾病的糖化血红蛋白应控制在7%以下。

-04血脂：血脂过高不仅会增加肾动脉粥样硬化的风险，还会产生一系列过氧化物损害肾脏，所以我们不应忽略血脂的调控。当胆固醇过高时选择他汀类药物，以甘油三酯增高选择贝特类药物。糖尿病肾病的总胆固醇应4.5mmol/L，甘油三酯应1.5mmol/L，低密度脂蛋白2.5mmol/L。

糖尿病肾病，预防是关键。这需要我们定期检查各项指标，出现异常时积极听取医生的建议进行治疗，防患于未然。

参考资料：

1RetnakaranR.Riskfactorsforrenaldysfunctionintype2diabetes:U.K.ProspectiveDiabetesStudy74.Diabetes.Jun;55(6):-9.

2糖尿病肾病防治专家共识（）.中华糖尿病杂志.,6(11):-

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