急性肾衰竭(ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内急剧进行性下降而出现的危重临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮进行性升高(血肌酐每天升高在88.4～.8μmol/L以上，血尿素氮升高3.6～10.7mmol/L以上)，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。常伴有少尿(mL/d)或无尿(mL/d)，但非少尿型急性肾衰竭可无少尿。急性肾衰竭可继发于范围广泛的各类疾病。据国外文献报道，住院患者急性肾衰竭的发生率为5%，在进入监护病房的患者中则高达30%。大多数急性肾衰竭是可逆的，因此正确的诊断和处理，使之渡过尿毒症阶段，恢复肾功能十分重要。根据发病原因，ARF可分为以下3类：1.肾前性急性肾衰竭；2.肾后性急性肾衰竭；3.肾实质性急性肾衰竭。重症肺炎的表现:①意识障碍；②呼吸频率30次/min；③PaOmmHg，氧合指数(PaO2/FiO2)，需行机械通气治疗；④血压90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；⑥少尿：尿量20mL/h，或80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。

患者王某，男，87岁，因喘息、腹泻、呕吐6天入院，既往有脑血栓及脑出血病史。患者言语不清，精神欠佳，鼻翼扇动，可触及胸膜摩擦感，双肺叩浊音，呼吸音粗，可闻及湿性啰音及胸膜摩擦音，心率88次/分，节律不规整，可闻及早搏，未闻及杂音，上腹部有压痛。入院诊断为急性肾功能衰竭、重症肺炎、胸腔积液、低蛋白症。

此患者高龄，既往有脑血管病史。本次患者急性肾衰合并肺、肝、心等多器官功能损伤，病情危重。入院后穆宝玺主任、刘爱莲护士长积极组织全科医护人员查房，通过全科讨论，考虑患者急性肾衰系饮食差，营养不良致血容量不足有关，属肾前性肾衰，予积极补液，避免应用肾毒性药物，改善肾灌注等治疗，若肾功能持续恶化，立即血液透析治疗。吸氧，改善缺氧，联合应用抗菌药物控制肺部感染。静滴人血白蛋白，纠正低蛋白血症。加强营养支持。经积极治疗11天后，患者肾功能恢复正常，肺炎得到控制，转氨酶、心肌酶正常，病情好转出院。

此病例的救治成功标志着内二科在急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍治疗方面专科优势明显，疗效显著，值得患者信赖。

编辑：李青供稿：初玉祥

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