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2型糖尿病是最常见的慢性病之一，常合并慢性肾脏病（CKD）。使用常规剂量降糖药不仅会对肾功能造成一定影响，还可能增加低血糖等不良反应的发生风险。因此应针对患者肾功能的具体情况，应科学合理选择降糖方式。 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病临床上根据Mogensen分期可分为5期，早期糖尿病肾病由于缺乏临床症状，常难以发现。临床上发现糖尿病肾病时往往已经进入糖尿病肾病IV期甚至V期，病情无法逆转。 美国白桦茸专家建议：糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查，其中1型糖尿病在确诊5年后进行初筛；2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。 筛查指标应包括随机尿白蛋白肌酐比值（ACR）、血清肌酐和估计肾小球滤过率（eGFR）。若ACR在30-mg/g，则为微量白蛋白尿，若ACRmg/g，则为大量白蛋白尿（3-6月中3次检测中至少有2次符合标准方可诊断）。一旦确诊微量白蛋白尿，则应当立即开始糖尿病肾病的治疗。 糖尿病肾病加重原因 01 高蛋白饮食 会增加肾脏的负担，加重蛋白尿，形成恶性循环。因此每天不能超过40克蛋白质。如奶类；牛、羊、猪、狗、鸡、鸭、鹅等肉类；蛋类及鱼、虾、蟹等；还有大豆类，芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果类都要少吃。 02 高血糖 血糖增高是肾脏病变的主要原因，持续高血糖可形成肾小球高灌注、高滤过，使小球系膜、基底膜、毛细血管内皮等受损。进一步损害肾小球和肾小管，最终引起肾小球和肾小球动脉硬化，造成肾单位破坏，引起肾功能异常。 03 高血压 高血压使肾脏血管阻力增加，肾内血流减少，肾内压力增高等，从而导致蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。糖尿病和高血压常同时存在，就会形成一种恶性循环，糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾脏损害。 04 高血脂 在糖尿病患者中，血脂紊乱很常见，后者可促进肾小球硬化，加速糖尿病肾病的进展。 05 血黏度增高和微循环障碍 糖尿病可出现微血管病变且常伴有微循环障碍，使血液容易凝固，形成血栓。肾脏的微循环中如果出现血栓，肾单位就会缺血缺氧，从而使尿蛋白增加，肾功能下降。 07 感染 感冒、尿路感染及肺炎等病毒细菌感染都可加重肾损害。 08 药物 有肾脏疾病时，很多药物须减量使用或禁用，滥用药物，可加重肾损害，需遵医嘱。如双胍类药物：降糖灵、二甲双胍、格华止、迪化糖啶、丁福明等，产生的乳酸不能通过肾脏排出去，对人体有害，最好不要用。 09 其他 糖尿病肾病与年龄和病程、遗传因素、环境因素、吸烟等均有关。 小贴士 如果您有更多关于糖尿病、高血糖的问题想要了解或者还有北京治疗白癜风疗效最好医院北京看白癜风疗效好医院
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