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疫情期间，对于CKD患者的营养管理有何建议？

刘旭生教授

CKD患者的疾病进展与其营养状态是息息相关的，疫情期间，医院评估，可以首先先通过下面的公式计算一下自己的标准体重。

男性（kg）=[身高（cm）-]×0.9；女性（kg）=[身高（cm）-]×0.9-2.5。

标准体重很重要，因它是大部分营养素摄入量的参考。

1.热量：热量来自饮食中的蛋白质、碳水化合物和脂肪。疫情居家期间，要保证热量供应。大家可能以低、中体力劳动为主，根据我国卫生行业标准，能量可摄入35kcal/（kg?d）。

2.蛋白质：它的摄入量取决于体重。CKD1-2期患者，推荐0.8g/（kg?d）～1.0g/（kg?d）；CKD3-5期非透析患者，推荐0.6g/（kg?d）～0.8g/（kg?d）。血液透析及腹膜透析患者，推荐1.0g/（kg?d）～1.2g/（kg?d）。其中至少50%来自优质蛋白质，生熟分开，饮食不要过分刺激、油腻，更不应吃野味。应采用小麦淀粉，或者番薯、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条等富含淀粉的食物替代普通主食。

3.其他营养素：碳水化合物供能比应为55%～65%，其主要健康来源是水果和蔬菜。疫情期间可多食深色蔬菜，如担心钾离子问题，可先焯水；钠摄入量应低于mg/d，磷摄入量应低于mg/d，钙摄入量不应超过mg/d；必要时可选多种维生素制剂，防止维生素缺乏；推荐膳食纤维摄入量为14g/0kcal。

开始管理后，还要注意营养的评估和检测。各营养素可根据身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。希望大家在积极的自我管理下，能够延缓CKD的进展，保持更好身心状态。

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疫情期间，对于CKD患者的运动建议有哪些？

沈蕾教授

对于疫情期间，CKD患者的运动，首先建议不同地区的患者选择不同的场地。由于CKD患者的免疫力较低，建议处于疫情较严重地区的CKD患者尽量在家里进行运动，可从网络上下载一些健身操或八段锦根据自身身体情况进行锻炼，每天1～2次。在疫情基本控制的地区患者可在户外人流量少的地方，摘下口罩进行散步、快走及慢跑等运动，每周2～3次。其余时间也可在家进行上述室内锻炼。其次对于疾病不同阶段的患者运动的频率和强度都是不同的。对于CKD1-3期的患者，如没有特殊不适，可以进行中等强度的运动，也就是运动时心率=最大心率（-年龄）×（60%～70%），其中最大心率=-年龄；而对于CKD4-5期的患者，尤其是伴有高血压的患者，应以比较温和舒缓运动为主，如散步等。最后，对于所有患者均一致的建议是：运动不在于多快多强，而是贵在坚持。

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疫情期间，CKD患者应如何管理控制并发症？

乔晞教授

CKD发展到一定阶段，患者常出现高血压、贫血、钙磷代谢异常等并发症。由于疫情的影响，CKD医院复查，此时患者首先需要注意进行自我监测，包括身体舒适度、血压监测、体重监测等，糖尿病患者还要监测血糖。如果无任何不适感，血压、血糖、体重等稳定，可以适当延长复查时间，等疫情过后，医院做全面复查。

第二，必须严格遵照医嘱用药。切不可擅自停药或自行调整药物剂量，以免影响疾病治疗；切忌滥用药物，特别是抗炎药或止痛药，以免加重肾脏损伤。学会自己注射胰岛素、促红素等。

第三，注意养成健康的生活方式。合理膳食，根据病情采用低盐、低嘌呤、低蛋白、低磷饮食等，不暴饮暴食、不抽烟酗酒；规律作息，不熬夜；保持良好心态；适当运动，虽然不能出门，但可以进行简单的原地跑、拉伸、健身操、太极拳等运动。

第四，学会利用网络等信息交流平台及时向医生反映病情变化。疫情期间很多医生开通了网上义诊服务，患者可以借助这些方式与医生进行沟通和交流。

最后，虽然受疫情影响，医院。但如果出现不适或自我监测指标不稳定，医院复查，以免延误病情。

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何种情况下CKD医院就诊？

李月红教授

医院是新冠病毒感染的高风险场所，但有些情况建议肾病患者应该就诊。

1.有发热、咳嗽、咳痰等症状，严禁随意服用抗生素、抗病毒和退热药等药物，医院就诊；

2.服用激素或免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特、羟氯喹）等，不能随意减停，需及时就诊；

3.肾病伴高血压、糖尿病、冠心病或脑梗死等，血压、血糖控制不佳或有心慌、胸闷、胸痛、肢体活动不利时，需及时就诊；

4.肾病患者出现水肿加重，有憋气、夜间不能平卧，需尽早就诊；

5.CKD3-5期，血肌酐＞μmmol/L，血钾＞5.5mmol/L，或CO2结合率＜18mmol/L，要定期检查肾功能和电解质；

6.有消化道出血，血色素＜8g/dl，或用大量促红素治疗，要及时查血色素；

7.血液透析患者不能随意减少透析次数，如出现内瘘杂音消失要及时就诊；

8.腹膜透析患者需要开腹透液，或腹痛、腹透液浑浊要及时就诊；

9.长期服用利尿剂（如双氢克尿噻、螺内酯、速尿、托拉塞米），要定期复查血钾；

10.肿瘤相关性肾病需要定期化疗，要及时复诊。

赵文景教授

疫情之下，肾病患者面临很大挑战，很多患者口服激素和免疫抑制剂，免疫力低下，因担心被感染，医院复诊，我们建议病情稳定的患者按时服药，延期复诊，但是如果出现以下几种情况，医院就诊，以免出现生命危险。

1.双下肢水肿加重，活动后喘憋，夜间憋醒，不能平卧，考虑心力衰竭；

2.新近发热、咳嗽、咳痰、胸闷，考虑肺部感染，需要到发热门诊筛查；

3.突发言语不利，口角歪斜，肢体偏瘫，考虑急性脑血管疾病；

4.慢性肾衰患者出现恶心、呕吐、纳差，考虑肾衰加重；

5.口服降压药血压持续不能下降，伴有头晕、头疼，甚至出现恶性高血压，舒张压通常≥mmHg（1mmHg=0.kPa）；

6.出现少尿，甚至无尿，24h内尿量＜ml称为少尿，24h内尿量＜ml，称为无尿；

7.腹膜透析患者出现发热、腹痛、透析液混浊，考虑腹膜炎。

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疫情期间，CKD患者如何安全就诊？

赵建荣教授

在新冠肺炎疫情防控的背景下，CKD患者尤其是血液透析的患者，因其治疗的特殊性，医院等医疗机构进行每周至少2次的相关治疗。这些患者的身体已经被尿毒症折磨得脆弱不堪，还要冒着极大可能被感染的风险，医院或者是透析中心，因此需要做好充分的准备。

一、就诊前

1.通过电话、