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作者：医院消化内科医师徐春主诉腹胀及双下肢水肿20余天。病史 患者20天前无明显诱因出现腹胀，进食、平躺后加重，坐起时减轻，伴有双下肢水肿，行走时加重，伴有纳差、乏力等不是，医院就诊，查肌酐umol/L，尿酸umol/L。 彩超：双肾轻度积水，双侧上段输尿管轻度扩张，予以利尿、护肾、碱化尿液等治疗，复查肾功能：肌酐umol/L,后为求诊治，遂来我院急诊，查肌酐：umol/L，为进一步治疗，转入我院肾内科治疗。 查体急性病容，双肺呼吸音可，可闻及干性啰音，律齐，无病理性杂音，腹软无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双肾叩击痛阴性。移动性浊音可疑阳性。双下肢轻度水肿。辅查肌酐umol/l，尿酸umol/L，尿素氮26.92mmol/L，ESR:74mm/1h末，CRP:13.5mg/L，血常规、肝功能、肿瘤相关抗原阴性。腹部CT：1、腹膜后腹主动脉下段、双肾髂总动脉周围软组织灶包绕大血管及双侧输尿管中上段交界处，考虑腹膜后纤维化；2、双侧输尿管上段及双肾轻度积水，双肾功能减低。诊断1、腹膜后纤维化；2、急性肾衰竭；3、轻度肾积水；4、高尿酸血症。治疗入院予以急诊血液透析、抗感染、护肾、碱化尿液、双侧输尿管双J管置入及激素治疗。随访患者入院后行血液透析，肌酐降至umol/L，使用激素三天后肌酐降至umol/L，5天后降至umol/L。讨论腹膜后纤维化是一种比较罕见疾病，具体病因不明，目前最新研究主要考虑是自身免疫性疾病，与IgG4相关性疾病，该疾病的治疗主要是激素，还有一些其他药物，不如他莫昔芬等药物。精选评论1.黄医生：个人觉得西医内科三素：维生素、抗生素、激素，好多难搞的病最后都是上激素，灵丹妙药啊。最近肾内科的一些罕见病：腹膜后纤维化、IgG4、结节病，都是要用到激素。但是如何用好激素的确是一门艺术。2.张医生：腹膜后纤维化需排除继发性原因如肿瘤,结核，风湿免疫系统疾病。3.林医生：该患者年龄？腹膜后纤维化预后本就比较好还是说该患者一般情况好才如此效果呢？4.徐春回复林医生：患者65岁，腹膜后纤维化的治疗早期治疗效果比较好。 |
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