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摘要犬尿石症指在泌尿系统存在结石，包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。在临床病例中，尿石症属于常见病，但上泌尿道结石仅占尿石症的5%左右。本院在年7月30日接诊一例双侧肾结石、膀胱结石并发一侧肾严重萎缩的病例，该犬伴有胆囊泥沙结石及子宫病变。经10天的输液治疗，进行双侧肾结石取出、膀胱结石取出、子宫卵巢摘除及脐疝手术。手术耗时80分钟顺利完成。术后经10天治疗恢复良好，体况基本稳定。关键词：犬肾结石肾切开术1病例简介 14岁京巴未绝育母犬，体重5KG。五天食欲不佳，精神不振，不愿运动，偶有呕吐情况，一月前有发情表现，触诊腹部疼痛，中度脱水，体温36.9度，心率次/分钟，心音较弱，微喘 2检查及诊断兽医在接诊过程中应对患犬进行全面细致的临床检查，并通过仪器设备分析结果作出精确诊断。对于老年犬，常有多重疾病并发，应进行全面系统的检查，避免在诊断过程中出现漏诊。在该病例中我们通过病史、临床检查、实验室检查、影像学检查等结果，分析得出明确诊断。2.1实验室检查该犬年龄较大，病程长，体况差，做了全面的实验室检查，包括血常规、生化17项、离子8+、尿检及UPC。具体检查结果见表1至表5。 2.2影像学检查 影像学检查在临床中应用广泛，能够通过影像传递动物体的基本形态结构以及一些病理变化，为临床诊断提供最直接的参考依据。患犬进行了腹部X光及B超检查。检查结果见图1至图6。 2.3结果分析血常规数据（表1）基本正常。生化数据（表2）显示肾脏指标异常，肝酶ALT数值升高,PHOS升高，GLU升高，这些提示可能出现肝肾疾病。离子（表3）显示Na，K，Cl失衡，代谢性酸中毒，BUN超出测量范围。尿检和UPC（表4、5）结果有细菌尿及蛋白尿。生化及离子的数值均是脱水状态下的指标，作为最终确诊疾病的依据不够谨慎，纠正脱水后仍需检测。X光片腹部正侧位（图1、2）都能明显的看出双侧肾脏部位出现高密度不规则影像，膀胱的解剖位置出现两个相靠的圆形高密度影，提示存在结石。肝胆B超影像（图3）显示胆囊内出现回声增强且有伪影，膀胱影像（图4）同样出现两处强回声伪影，左右肾脏（图5、6）肾盂内出现高密度强回声带伪影的结石影像。2.4诊断影像检查确诊双侧肾结石，膀胱结石，胆囊泥沙样结石。UPC是早期肾衰的筛查手段，患犬UPC1.32，结合生化及离子检查初步判断伴有肾脏衰竭。 3治疗方案根据诊断制定相应的治疗方案，该病例采用先保守后手术的治疗方案将双侧肾结石及膀胱结石取出，彻底解决病灶。但由于结石对肾单位的过度损伤，一侧肾脏萎缩，另一侧损伤较大，导致术后仍处于三级慢性肾衰，同时存在胆囊疾病，术后进行一段时间维持治疗。3.1保守治疗鉴于患犬年龄较大以及复杂的病情，我们优先考虑通过保守治疗来控制病情进一步发展，并希望通过治疗能维持患犬正常的生活。治疗主要根据离子变化进行输液，调整肾脏指标，调整电解质紊乱以及酸碱平衡，同时对症治疗如止吐，保肝护肝，控制感染。经10天治疗体况明显改善，各项数据指标也有改善（见表6）。但结石对肾脏的影响没有停止，动物表现的腹部疼痛越来越明显，因此我们采取更积极的治疗方案-手术治疗。 3.2手术治疗手术治疗是缓解患犬痛苦的最好选择，但是风险大。手术从以下几个方面准备：制定详细手术方案；评估患犬术前体况及术前准备；手术室的准备和急救药品的准备；麻醉监护团队和手术团队的工作安排；术后苏醒及护理注意事项。手术目标：患犬身体条件允许的情况下进行双侧肾结石取出，膀胱结石取出，子宫卵巢摘除附带脐疝修复手术。麻醉监护是手术的保障，需要一个分工明确的团队。手术原则尽可能减少麻醉时间，术前准备工作尤为重要，带团队一起按手术计划预演一遍，查漏补缺。要求手术团队动作娴熟，配合默契，决策果断。手术切口从剑状软骨后缘起沿腹中线切至耻骨前，在此过程中对脐疝分离，回纳疝内容物（大网膜），切除疝囊，修剪疝环。紧接着膀胱切开（术前先排尿），取出结石2颗，简单检查后结节缝合闭合膀胱。牵拉右侧子宫角可见萎缩的右侧肾脏（见图7、8），触摸皮髓质很薄，触诊能感受到结石，从肾脏尾侧皮质切至肾盂，止血钳轻夹取出结石，创口皮质水平褥式缝合、被膜简单连续缝合。牵拉左侧子宫角可见左侧肾脏形态大小基本正常，与右侧方法相同，但由于结石体积较大充满肾盂，打开后先将结石机械分割（结石结构相对松软）取出，皮髓质切开后出血较多，结石取出后将创口对合按压3-5分钟后进行缝合。最后将子宫卵巢摘除，闭合腹腔。整个手术过程时间紧凑，动作迅速，麻醉稳定，80分钟顺利完成，平稳苏醒。术后继续输液治疗，疼痛管理。前三日疼痛明显不断呻吟，三日后疼痛逐渐缓解。术后小便量基本正常。但生化指标显示，肝肾指标偏高，需要一段时间的维持治疗来改善肝脏和肾脏的功能。 3.3维持治疗术后进行影像检查及血象检查。B超显示双侧肾盂扩张（见图9、10），X光片原先的结石影像消失（见图11、12）。住院输液治疗10天部分指标明显改善（见表7），患犬状态良好。后续使用肾脏处方粮、胺肾、活肾、苷必利、养血维他口服药品进行维持治疗。 4小结本文是一个肾结石引发肾衰竭比较完整的病例回顾，主人的配合度较高，接受比较系统的治疗。在临床病例中不是每一例存在肾结石的病例都需要进行肾结石取出，若没有对肾脏功能有损伤，可采取保守治疗。肾结石的取出手术本身就是对肾脏的损伤，麻醉及肾切开对肾单位都有很大损伤。在手术之前要进行双侧肾功能的评估，判断手术损伤与保守治疗之间的差别。该病例，保守治疗无法缓解动物疼痛。虽然术前评估预后谨慎，若手术成功仍会有三级以上肾衰，存活时间短暂，主人坚持积极治疗，减少患犬疼痛。麻醉和手术是成功的关键，我们很好的把握了麻醉时间，麻醉中避免低血压，保持肾脏血流灌注量，减少因麻醉导致的肾损伤。手术前确定整个泌尿系统的情况，是否存在输尿管结石。萎缩无功能的肾脏应行摘除手术，患犬右肾因不能判断其功能还是选择肾切开术。肾脏切口越小越好，可将较软结石压碎后取出。取出结石后需要进行结石分析，便于预防。对于结石病例一定要进行术后拍片确认结石清除情况。北京白癜风的最好医院治疗白癜风最好的医院 |
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