在常规检查或体检中，肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素和血尿酸。这些指标的升高或降低意味着什么？是否检查数据正常就说明肾功能良好，超出正常范围就是肾功能出问题了呢？

　　临床上肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率、肾动态显像、血β2-微球蛋白等多项指标，由于某些项目复杂，常规体检一般只做前三项测定。肾功三项（血肌酐、血尿素和血尿酸）操作简便，可初筛肾功能情况。

　　血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物质，可以较好地反应肾小球滤过功能。但这三项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响，所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率（GFR）。但GFR是一种功能指标，不存在于血液中，不能直接测得，日常使用的GFR是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用专业公式计算得来的。

　　肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质损害，肾小球滤过率下降至正常人的1/3~1/2时，血肌酐浓度才会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。

　　血肌酐的敏感性较血尿素好，但并不是GFR下降的早期指标。也就是说，血肌酐值正常不能表示肾功能正常，因为GFR轻度下降时血肌酐并不升高；相反，如果血肌酐值明显升高，基本可以判定为肾功能不正常。看到体检报告中血肌酐值在正常范围内，很多人会认为肾脏没事。其实，若血肌酐值在正常高限附近，就应该引起重视，尤其是尿常规也有问题时，更应当进一步找专科医生检查。

　　血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性或慢性肾衰竭。肌肉健壮的人血肌酐水平可能会在正常值范围内偏高一些，这种情况不需过分担心，定期监测即可。而老年人、肌肉消瘦者的血肌酐水平偏低，因此一旦血肌酐偏高，就要警惕了。

　　尿素是蛋白质代谢的终末产物，尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，因此目前临床上通过测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。但单纯这一项升高不一定就是肾功能减退，血尿素增高常有如下原因：

　　一、器质性肾功能损害，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所致的慢性或急性肾衰竭。肾小球滤过率下降至50%以下，血尿素才出现升高。因此血尿素测定同样不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，血尿素增高的程度一般与病情严重性一致。

　　二、肾前性少尿，如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量灌注不足致少尿。

　　三、蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病、高热、上消化道大出血等。以上状态矫正后可以下降。高蛋白饮食也会造成血尿素氮升高，有些人肉吃多了，回家吃素食三天，医院检查血尿素氮就降下来了。

　　尿酸为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤。血尿酸增高主要有三个原因：一是高嘌呤饮食；二是先天的内源性嘌呤产生过多；三是肾清除血尿酸减少。

　　肾功能不好的人，其排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就会增高。另外一些人由于基因中缺乏某些嘌呤代谢相关的酶，产生的尿酸降解减少，尿酸也会增高，这些患者的肾功能不一定有问题，但尿酸持续增高会导致肾损伤。

文/医院肾内科副主任医师王宓

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