一例猫慢性肾衰的治疗

病史：

病猫毛毛，九岁，5.9kg，公猫，已去势，田园猫。医院检查出来肾脏指标偏高，开始饲喂皇家肾脏处方粮。就诊前一周出现呕吐，精神沉郁，食欲下降，多饮多尿，医院诊断为肾衰竭并住院输液7天未见明显好转并出现双侧胸部水肿，遂带到本院进行治疗。

临床检查：

精神沉郁，身体两侧皮肤下垂且有波动感，按压凹陷，稍后才能平复

血液学检查：

RBC（5.39g/dl),MCHC(30.7g/dl)下降，为正球低色素性贫血，推测与厌食肾衰有关。AST（69u/l),ALT(U/L),ALKP(34U/l)上升，推测和肝脏受损有关；BUN（mg/dl),Crea(11.5mg/dl)上升，严重氮质血症，推测与肾脏受损无法排出含氮废物有关。Ca(8.2mg/dl)下降推测与厌食慢性肾衰竭有关，P（9.0mg/dl)上升，慢性肾衰竭有关。

X光检查可见双侧肾脏轻度萎缩，双侧胸部下方有第穿透度物质蓄积。

初步诊断：

猫慢性肾衰

治疗：

-（住院第一天和第二天）

1，尿检：尿比重下降，尿沉渣中有少量红细胞。

2，给予乳酸林格ml+复合维生素B2ml,KCL6ml，速率10ml/H，并口服以下药物：

Ampicillin(氨苄西林），20mg/kg,IVtid;呋塞米1mg/kg,ivbid

年03月23-03月24

1,皮下水肿有很明显的改善。大球低色素性贫血，肾脏指标仍然偏高但是有较明显改善

2，输液改为乳酸林格氏液，和糖盐水，10ml/h

0325-0326：

导尿做微生物培养，结果为阴性。遂将氨苄西林改为阿莫西林克拉维酸钾，15mg/kg,POBid

年03月27-年03月31（7-11天住院）

1，精神活动已经正常，食欲仍差。贫血状况未见明显改善。肾脏指标仍然偏高但已经明显改善

2,停止输液，并移除留置针

3，开始给予皮下补液乳酸林格氏液ml每天。

4，给予EPO，30万IU/KG,sc

年4月1号出院回家，嘱咐主人回去继续给予皮下补液，每天ml。并给予复合维生素B，1Tab.Day,POBid.

年4月8号复诊：

1,给予EPO30万IU/KG,sc一次，贫血状况基本改善，肾脏指标已经正常。5号-8号精神食欲已经恢复正常。

最终诊断为猫慢性肾衰

讨论：

慢性肾衰的动物主诉一般为多饮多尿，精神食欲下降，体重减轻，严重了会出现呕吐，口臭等症状。临床减产一般会发现严重消瘦精神沉郁，恶病质，脱水，粘膜苍白，心跳加快，心杂音，呼吸急促以及被毛粗糙等。影像学检查一般会发现肾脏萎缩。血液学检查一般会出现贫血小球低色素性贫血，尿素氮肌酐升高，血钙下降血磷上升，钾离子下降和代谢性酸中毒。尿检一般可见尿比重下降，蛋白尿。

呕吐为慢性肾衰常见的症状之一，原因是因为蛋白质代谢形成氮后会刺激胃肠道，引起胃肠道粘膜受损。此外胃分泌的Gastrin胃泌素有约40%是有肾脏代谢的，当肾脏受损无法代谢之后胃泌素浓度会上升刺激大量的胃酸分泌，引起尿毒性胃炎，溃疡进而引起呕吐，间接引起食欲下降。本病例在住院期间有呕吐和食欲下降，白细胞升高推测可能和这个有关系。治疗上一般给予奥美拉唑或者西咪替丁，抑

制胃酸分泌减轻胃部不适。

慢性肾衰患者由于红细胞生成素不足，红细胞寿命变短，以及长期食欲不振造成营养不良，经常会出现正球正染性贫血。本并列刚开始住院期间有正球低染性贫血推测和这个有关系。治疗上一本给予复合维生素B，注射EPO，以及口服铁制剂一般会有改善。给予EPO的副作用如下：造血过多引起铁离子不足以及造血过多引起的高血压等，故给予EPO的同时一定要给以铁离子的补充，以及监控血压。研究发现注射EPO会使红细胞，网织红细胞，血红素浓度以及红细胞压积上升，进而对食欲精神以及体重等生理状况有不同程度的改善。

钙磷不平衡也是慢性肾衰引起的常见为题。血液中钙离子由肾脏排出，当肾小球滤过率下降时会引起血磷上身，促使副甲状腺分泌副甲状腺素，造成继发性副甲状腺亢进。血磷会一直维生素D3的活化，进而一直胃肠道以及肾小管对钙的吸收。高血磷在人上会引起皮肤瘙痒和结膜炎，进而导致副甲状腺亢进进而引起肾性骨营养不良以及软组织转移性钙化。治疗方法为输液疗法加速璘离子的排除，并搭配食物控制，给予肾脏处方粮食。

慢性肾衰通常也会引起皮下水肿和胸水腹水的发生。原因一般是以下几点：

1，肾脏受损引起肾小球率过率下降而造成尿液减少

2，血压升高引起水分回流受阻

3，肾实质血流量下降刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统使得钠离子滞留而引起水分滞留

4，蛋白尿使得体内蛋白质不足，形成低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。本并列在视诊时可见双侧皮肤因皮下水肿而明显下垂，指压凹陷。X光显示的胸腔低密度影响推测为胸水。因为此猫少尿，明显高血压，蛋白尿或者低蛋白血症，推测可能与之前输液过快有关系，治疗上给予利尿剂调整输液速率，经两天治疗后明显改善。

预后谨慎。当钙磷乘积超过72时死亡率明显是上升。此外血清肌酐，磷以及尿素浓度增加，尿中蛋白质和肌酐比率上升，血红蛋白以及红细胞压积明显下降，白细胞很高，都代表肾脏损伤严重，故本病例评估为预后不良，但是如果能维持良好的饮食控制（PH值中性的食物，减少蛋白，磷以及钠的摄入增加钾离子的摄入，提高食欲，定期复查，定期皮下补液一般能维持较高的生活品质。

本病例由于主人回去能很好按照医生嘱咐来完成，目前各项指标都正常，小猫的基本状态也基本正常。