严重肾功不全时可和vit.d缺乏vit.d用于持续低血钙x线片显示佝偻病及血清碱性磷酸酶活性增高时

当尿素氮高于30mmol/l(80mg/dl)时患者可用恶心呕吐及厌食这些可回限制蛋白质摄入而缓解因小儿在肾衰时仍须一定量的蛋白质用以生长故给蛋白质1.5g/(kg·d)并应给予含有多量必需氨基酸的高质量蛋白质(袄嗉笆萑?如蛋奶其次为肉鱼鸡及家禽牛奶含磷太高不宜多用须用葡萄糖花生油一类食物以补充热量

4贫血 多数病人血红蛋白稳定于60～90g/l(6～9g/dl)不需输血如血红蛋白低于60g/l则小心输入红细胞10ml/kg(小量可减少血循环超负荷的危险)

小儿终末期肾衰治疗的最终目的是肾移植在国外5岁以上小儿肾移植的成功率与成人相同肾移植之前(为了使患儿生命延续下来以等待适宜的供肾)或肾移植在出现排异现象之后均有赖于有效的慢性血透析

1慢性肾衰的饮食 当小儿肾小球过滤到正常50%以下时小儿生长速度下降其主要原因有摄入热量不足虽不了解肾功能不全时合适的热量摄入是多少但尽可能使热量摄入相当或高于该患儿的年龄组可用不受限制的碳水化合物增加饮食中热量的摄入如糖果酱蜂密葡萄糖聚合物以及脂肪类如中链三甘油脂油但须病人能耐受

由于摄入不足或透析丢失小儿有肾功能不全时可能有水溶性维生素缺乏须常规补充如有微量元素有铁锌等缺乏时也须供应ek则不必补充

3肾性骨营养不良 当有高血磷症低血钙症甲状旁腺内分泌水平上升及血清碱性磷酸酶活性增高时常并发肾性骨营养不良一般当肾小球过滤率低到正常的30%以下则血清磷水平上升血清钙下降继发四状旁腺功能亢进高血磷症可用磷低的的饮食控制也可用碳酸氢钙或抗酸剂口服以促进磷从肠道排出小儿也须注意铝中毒问题须定期监测血清铝水平

2水与电解质的处理 小儿肾功能不全时罕见须限制入量因有及脑“渴中心”进行调节除非发展到终末期肾衰时则须用透析绝大多数小儿有肾功不全时用合适的饮食可维持正常的钠平衡有些病人因解剖异常发生肾功能不全时由尿丢失大量钠时则须由饮食补充钠;反这病人有高血压水肿或充血性心力衰竭时须限制钠有时联合用速尿1～4mg/(kg·24h)

对持续高血压可联合用限制摄入(2～3g/d)用速尿〔1～4mg/(kg·d)〕心得安〔1～4mg/(kg·d)〕及肼苯达嗪(1～5mg/kg)长压定(minoxidil)及甲巯丙脯酸(captopril)

总之应争取早期诊断去除病因如发现太晚虽去除病因肾组织的损害已难于恢复如病因为尿路梗阻应做相应的手术治疗但患儿往往处于肾功能不良不能耐受太大的手术可先做肾造瘘术或耻骨上膀胱造瘘术以利引流如有持续性或间断性脓尿应积极控制感染并追踪复查对于终末期肾脏疾病或难于恢复的肾功能衰竭病人近年来应用慢性血透析(人工肾亦称长期间歇性血透析)使很多病人能继续存活或恢复正常生活现行的长期规律性透析一般每周透析2～3次可于夜间睡眠时进行透析在接受慢性因透析治疗的儿童第二性征的发育体重增长等均无明显影响仅身高稍受影响近年来国外慢性轿透析的施行已由医院转移至病人家庭中在儿童透析期已有长达4～5年者腹膜透析亦已用于慢性肾衰主要在腹腔内长期固定导管每日按时进行透析在家庭中亦可遵照医嘱进行

由于饮食中有过多的钾摄入有严重酸中毒或醛固酮缺乏(近肾小球装置的破坏)即使有中度肾功能不全也可发生高血力争上游症但在绝大多数肾功能不全的小儿可以维持力争上游平衡如肾功能进一步恶化时须做透析治疗高血钾症可先试用控制饮食中钾摄入加口服硷性物或降钾树脂(聚苯乙烯磺酸钠kayexalate)治疗

5高血压 对高血压紧急情况可舌下含服硝苯吡啶或经静脉注入二氮嗪即降压嗪(5mg/kg极量300mg在10秒钟内注入)严重高血压并发血循环超负荷时可给速尿(2～4mg/kg速度为4mg/min)肾功能不全时须小心应用硝普钠因可有毒硫氰酸盐积聚

小儿肾功能不全地几乎均有酸中毒一般不需要处理除百血清碳酸氢盐低于20mmol/l则须用碳酸氢钠加以矫正

对小儿慢性紧衰的处理须监测小儿临床(体检及血压)及化验检查包括血红素电解质(低钠血症高血钾症酸中毒)血尿素氮及肌酐测定钙及磷水平以及碱性磷酸酶活性定期查甲状旁腺内分泌水平及骨x线片以便早期检出骨营养障碍胸片及心脏超声检查可能有助于了解心功能营养状态可用定期查血清白蛋白锌转化铁叶酸及铁水平来监测