-肾实质损害与肾衰竭

超声诊断要点

1.肾脏大小的改变

1.早期肾病综合征和隐匿性肾炎声像图所见肾大小多无明显异常改变。

2.病情加重，如急性肾小球肾炎、急性肾病综合等，肾轮廓增大，主要以肾宽径和厚径增大为主。

3.随着病史延长，肾轮廓逐渐缩小，较正常肾体积缩小1/3左右。

2.实质回声改变

早期实质厚度可正常，随着病情加重，实质轻度增厚-中度增厚-轻度增厚-萎缩变薄-明显萎缩。肾实质回声强度随之增高。肾皮质由低回声逐渐转变为高回声。

3.肾髓质改变

患病早期肾髓质轮廓大小正常，回声略低，病情加重，肾轮廓逐渐缩小，髓质轮廓随之缩小，内部回声较弱，与肾实质回声分界不清。

4.肾窦改变

患病早期肾窦回声多无明显改变，晚期肾轮廓缩小，肾实质明显萎缩，肾窦轮廓也随之缩小，回声减弱，与肾实质分界显示不清。

5.彩色多普勒

早期血流动力学检测多无明显改变，急性肾实质损害时，肾动脉血流轻度加速，阻力指数、搏动指数增大，慢性肾实质损害、肾功能不全时，血流动力学可出现明显改变，RI0.70，PI1.0。CDFI：小叶间动脉、弓形动脉血流信号明显减少，显示不清，甚至血流信号消失。

6.超声引导下肾穿刺活检

诊断肾实质损害临床分型的重要方法。

（肾小球肾炎引起的慢性肾脏病：皮质变薄，回声增强。+，虚线：肾脏长度）

（肾病综合征：肾皮质和髓质回声分界不清）

（慢性肾盂肾炎：肾萎缩，局灶性皮质变薄。+，虚线：肾脏长度）

（终末期肾病：回声增强，结构均匀，肉眼无法区分肾实质和肾窦。+，虚线：肾脏长度）

肾衰竭

超声诊断要点

1.肾前性和肾性急性肾衰竭共同的声像图特点：双肾轻度增大，皮质增厚，回声轻度增强，皮质与髓质界线清晰，髓质轮廓明显增大，由椎体形变成圆形或椭圆形。

2.肾后性急性肾衰竭多表现为双肾轮廓明显增大，肾窦分离扩张积水，肾后性急性肾衰竭多可找到病因，如膀胱、前列腺、双侧输尿管、肾盂等有关梗阻性病变。

3.CDFI：肾血流信号明显减少，RI、PI升高。

（急性肾盂肾炎：皮质回声增强，肾上极边界不清）

（术后肾功能衰竭：皮质回声增强，肾脏增大。肾活检提示急性肾小管坏死。）

（肾创伤：肾下极裂伤，包膜下积液。）

慢性肾衰竭

超声诊断要点

1.二维声像图不具特征性改变，常显示双肾体积缩小，肾皮质变薄，皮髓质分界不清，肾实质内血流信号减少，肾动脉流速降低，RI升高。

2.超声引导下肾组织穿刺活检是诊断慢性肾衰竭的金标准。

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