一、适应症

1、原发性肾脏疾病：

①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

2、继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

3、急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

4、移植肾：

①肾功能明显减退原因不清时；

②严重排异反应决定是否切除移植肾；

③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

二、禁忌症

1、绝对禁忌证：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤小肾。

2、相对禁忌证：

①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭。

⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

三、检前准备

1、饮食：手术当天进食半流质，如：肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。

2、体位训练：练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。

3、呼吸练习：练习吸气后屏气动作。

4、加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如：吸管、勺子等。训练床上进食3到5次。

5、加强床上大小便的训练，练习使用便器3到5次。

6、女性患者月经期不能进行肾活检术。

7、术前通知家属手术当天来院陪伴患者。

四、穿刺准备

1、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介绍肾穿刺的基本知识。

2、患者做手术之前应了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及右肾活动度。

3、查一下患者的血型，有无严重贫血。

4、做肾穿刺手术前两日服或肌注维生素K，做肾穿刺手术前一周不可以用抗凝药物。

5、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝血酶原时间外应测定凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能，若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。

6、患者做完肾穿刺之后应及时检查有无并发症的出现，若有并发症的出现应及时做出处理。

五、术中配合

1、患者取俯卧位。腹部垫以小枕（约10cm厚），充分暴露腰背部穿刺部位。

2、患者术中配合医生，注意屏气呼吸。

3、患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。

4、穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放松全身。

六、术后护理

（1）一般护理

①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。

②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情况可正常进食。

⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。

⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。

（2）并发症的护理

①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。

②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。

③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。

④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。

⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。